带量采购和医保控费环境下药品采购、使用与管理机制研究

内 容 摘 要

2019年，药品集中采购进入新的发展时期。这一阶段，集中采购以“带量采购、招采合一、保证使用”为指导思想。同时，滞后的医保支付方式，医保基金的合理高效使用和控制已成为在医疗保险制度研究中的重要方面。

本研究共分为六章，第一章绪论，提出研究背景意义；第二章对药品采购模式和带量采购模式相关概念进行界定和分析；第三章分析了药品对医保费用的影响；第四章是对药品带量采购对医保费用的直接影响和间接影响进行了分析；第五章分析带量采购和医保控费环境下对相关方的影响；第六章在回顾前文研究的基础上提出结论，并对带量采购和医保控费环境下药品采购、使用与管理提出了政策建议。

关键词：药品带量采购；医保支付方式；医保结算方式；医保控费。

目       录

1绪论

1.1研究背景与意义……………………………………………………………6

1.1.1研究背景………………………………………………………………6

1.1.2研究意义………………………………………………………………6

1.1.3课题切入点……………………………………………………………6

1.2国内外的实践与探索………………………………………………………7

1.2.1国外的实践与探索……………………………………………………7

1.2.2国内研究现状…………………………………………………………8

1.2.3研究综述………………………………………………………………9

1.3研究方法与技术路线………………………………………………………9

1.3.1研究方法………………………………………………………………9

1.3.2技术路线………………………………………………………………9

2药品采购模式……………………………………………………………………10

2.1药品采购模式分析…………………………………………………………10

  2.1.1国外药品采购模式……………………………………………………10

  2.1.2国内药品采购模式……………………………………………………10

  2.1.3目前药品采购模式存在的问题………………………………………11

2.2带量采购模式分析…………………………………………………………12

  2.2.1带量采购降低药品价格的机理分析…………………………………12

  2.2.2国家带量采购模式……………………………………………………12

  2.2.3带量采购模式存在问题分析…………………………………………12

2.3带量采购发展方向及关键点………………………………………………13

2.3.1带量采购发展方向……………………………………………………13

2.3.2带量采购的关键点……………………………………………………13

2.3.3带量采购全面实施后面临的挑战……………………………………13

3医保费用及医保目录、药品支付方式与结算方式……………………………15

  3.1医保准入下的药品采购……………………………………………………15

3.1.1以医保准入进行药品采购……………………………………………15

3.1.2基本医疗保险制度的定位及本质……………………………………15

3.1.3药品目录制定的发展趋势……………………………………………15

3.2采购目录调整………………………………………………………………16

  3.2.1调整效果方面…………………………………………………………16

  3.2.2调整方法方面…………………………………………………………16

3.3药品医保支付方式…………………………………………………………16

3.3.1医保支付方式对药品品种的影响……………………………………17

3.3.2医保支付标准对药品价格的影响……………………………………18

3.4药品医保结算方式…………………………………………………………19

  3.4.1医保结算方式对药品品种的影响……………………………………19

  3.4.2第三方结算平台对药品价格和使用的影响…………………………19

  3.4.3医保部门直接结算对药品价格和费用的影响………………………19

3.5均次费用政策对药品价格和使用的影响…………………………………20

3.5.1均资费用政策…………………………………………………………20

3.5.2均次费用政策对药品价格和使用的影响……………………………20

4药品带量采购对医保费用的影响………………………………………………20

  4.1药品带量采购对医保费用的直接影响……………………………………20

4.1.1药品带量采购可以节约医疗费用……………………………………20

4.1.2药品带量采购提高了医保费用支付的及时性………………………21

4.1.3药品带量采购提高了医保费用支付的比例…………………………22

4.2药品带量采购对医保费用的间接影响……………………………………22

  4.2.1药品带量采购提高了政府部门的公信力……………………………22

  4.2.2药品带量采购提升了全民健康水平…………………………………23

  4.2.3药品带量采购促进了净化医保廉洁自律的氛围……………………23

5带量采购和医保控费环境下对相关方的影响…………………………………23  

  5.1对管理部门的影响…………………………………………………………23

5.1.1倒逼医保监管水平提升………………………………………………23

5.1.2引入药品采购第三方评价……………………………………………23

5.1.3加强医保药品带量采购廉政监督……………………………………24

5.1.4完善医保部门的组织体制……………………………………………24

5.1.5健全政府部门分工协作体制…………………………………………24

  5.2对药品生产企业的影响……………………………………………………24

5.2.1跨国药品生产企业……………………………………………………24

5.2.2国内药品生产企业……………………………………………………25

  5.3对药品配送企业的影响……………………………………………………25

5.3.1改善药品质量跟踪方式………………………………………………25

5.3.2加强医保药品供应链管理……………………………………………25

  5.4对医疗机构的影响…………………………………………………………25

6研究结论…………………………………………………………………………25

参考文献…………………………………………………………………………27