一、会计监督现状
二、医院会计监督的必要性
三、加强医院会计监督的几点措施
内 容 摘 要
国内当前医院正面临改革巨变，新政策对医院很不利，医院被推入市场经济竞争浪潮，要求医院内部加快改革，改变以往的“重业务，轻管理”，朝企业化管理模式发展，象企业一样重视财务管理，加强会计监督。加强医院会计监督主要从以下几个方面进行：一、建立良好的医院控制环境，保证会计监督的顺利进行。二、鉴于目前医院会计人员基本业务能力水平参差不齐，首先应加强会计人员基础技能培训学习，练好会计监督本领。三、建立健全医院内部会计监督制度。四、实行成本核算，建立严密的医院内部控制环境。五、实行成本核算，建立严密的医院内部控制环境。六、重视对往来款项及医疗欠费的清理监督。七、落实计算机数据信息的真实性、合理性及安全性。八、实行会计人员轮岗制度，培养全面会计。九、多到基层了解情况，培养综合监督能力。十、根据医院的预算计划，定期比照监督计划执行情况。
如何加强当前医院会计监督工作
一、会计监督现状
进行会计核算、实行会计监督，是会计机构、会计人员的两大基本职能。会计监督是指会计机构、会计人员在办理会计事务、进行会计核算过程中，对本单位不合法、不合理以及无效或者效益不高的经济业务事项提出质疑、抵制或者建议纠正的行为，以保证本单位经济活动全过程合法、合理和有效。会计核算是会计监督的基础和手段，会计监督是会计核算的延伸和保证。会计核算的过程也是会计监督的过程。从我国会计工作的实际情况看，会计的核算职能执行得比较好，每个单位都较重视会计的核算工作，但对会计监督职能却普遍重视不够，相对薄弱，没有发挥出其应有的作用。究其原因非常复杂，比如单位缺乏严密的内部控制制度、来自领导层的压力不能坚决执行、会计人员基本业务能力和职业道德水平达不到相应程度、社会监督不到位等等，虽然在会计法中对此类问题早以作出了规定，但仍然不同程度的存在。医院会计监督作为会计监督的一部分，存在同样的情况。
在过去的几十年，我国医院都处于计划经济的大环境中，管理体制和运行机制僵化，存在着“大锅饭，不核算”的弊病，因此医院对经济管理的重要性体会不到，印象不深，我国改革开放以来，医院要不断适应市场经济的发展和卫生改革的新形势，医疗经费、卫生投入、经济效益等一系列问题日益突出，日渐沉重地困扰着医院院长和广大医务人员、管理人员。我国绝大多数医院属于事业单位，适用的是医院行业会计，实行全额或差额财政补助，是非营利的、具有一定福利性质的机构，与企业会计有较大差异，这种性质长期以来使医院处于市场经济经济竞争之外，只注重医疗技术管理而不重视财务管理，会计监督相应薄弱，大多数医院的生存主要依靠财政拨款的国家扶持政策，普遍存在重技术轻管理现象，造成了医疗行业经济管理落后，会计监督落后。医院会计监督是医院会计职能的重组成部分，是指在全面系统地反映经济活动的同时，对经济业务是否符合经济法规制度进行考核和控制。医院会计在核算的过程当中要进行会计监督。医院会计监督的内容包括：会计资料的真实可靠；经济业务的合法性；财产的安全与完整；财经法规和财务制度的执行情况。通过会计监督，建立健全财务管理制度，加强国有资产管理，防止国有资产流失。在具体工作中，医院会计要加强对药品、设备、卫生材料、低值易耗品等物资的购买、领用和消耗等环节的监督；对收费、出纳、采购等岗位的监督。形成完善的监督机制，发现问题及时纠正，堵塞漏洞，防患于未然。但是，最近几年来，医疗卫生行业也加快了经济体制改革，国家对医院实行逐步减少直至取消财政补助，让医院在市场经济中去通过竞争获得生存，走企业化管理模式的道路。这就使医院也将面临市场经济的巨大挑战，医院必须走出只重技术不重管理特别是经济管理的模式，以增加医院的经济竞争能力，使医院在医疗行业的市场竞争中处于不败。医院要重视经济管理，必然要重视财务管理，而会计监督作为财务管理的一个重要组成部分，也必须重视会计监督，通过加强会计监督来促进财务管理，从而提高医院的经济竞争能力。
二、医院会计监督的必要性
（一）现阶段医院面临的困境需要加强会计监督，从而促进财务管理
随着医疗卫生经济改革的深入，医院被逐步取消了财政补助收入，而且正在提出医药分家，医院又将失去药品差价收入，医院仍是具有一定福利性质的机构，担负着当地救死扶伤等责任，如果没有了以上两项收入，医院将会跌入经济困境，尤其是区县级以下医院。在这种情况下，医院要想继续发展，同时保证医务人员应享有的待遇，就必须跟上医疗改革的步伐，改变以往不重视管理尤其是财务管理的观念。而要重视财务管理，就必须加强会计监督，严密内部控制制度，首先从医院内部找效益，求生存。
（二）医院进入市场经济竞争，实行企业化管理需要加强会计监督，
自改革开放以来，医院改革与其它领域的改革相比明显落后，其管理运行机制与市场经济体制还很不适应．医院竞争日趋激烈，竞争方式出现新的变化。一段时间以来，医院把扩大规模、增加投入、新上项目作为医院主要的竞争方式，它虽然使医院的建设取得了较快的发展，但不可避免地带来了高精尖设备大战，医院费用高涨，医疗资源严重浪费的负效应，医院的竞争应走内涵型，即内在综合实力的竟争，强化科学管理是医院内涵建设的重要手段，传统的经验式管理已逐渐被现代化、科学化、规范化、标准化管理所代替，这就要求医院的管理者要走出经验式管理的误区，更新管理观念，把医院当作企业来经营，建立健全好目标管理岗位责任制，使全院上下，人人职责分明，任务明确，强化会计监督管理，实行内部控制，以达到医院的社会效益和经济效益的最佳结合。
三、加强医院会计监督的几点措施
（一）建立良好的医院控制环境，保证会计监督的顺利进行
医院作为一个专业性较强的行业，长期以来重业务，轻管理。要在医院内部加强会计监督，只靠会计人员来实行是远远不够的，也是难于实行的，必须得到领导支持、重视，并且带动管理人员和其他人员来共同认识会计监督，接受会计监督；在制定医院政策，采取措施时考虑会计监督，使医院会计监督得以顺利进行。
（二）鉴于目前医院会计人员基本业务能力水平参差不齐，首先应加强会计人员基础技能培训学习，练好会计监督本领
当前，我国虽然实行了会计人员从业资格证，对要从事会计工作的人员必须要求取得会计从业资格证书，取得证书的过程就是一个培训检测的过程，要求将要从事会计工作的人员考试通过会计基础工作规范，计算机基础技术，会计证等，每两年还必须通过国家规定的继续教育学习，如会计职业道德培训，内部会计控制等，但实际上这些考试或考核大多流于形式，真正去认真学习的不多。对医院会计人员来说更是如此，因为医院会计相对企业会计单纯得多，加上医院的事业单位性质，医院行业的特殊性，长期缺乏经济竞争意识，所以国家安排的检测培训学习远远不够，要想让会计人员得到真正的学习或提高，医院内部必须组织经常性的认真、踏实的学习，不但要学习医院会计知识，医院会计法规，更要重视国家新的财经政策动向、法规，及时更新知识，对外出参加进修培训的人员，回来后要向其余会计人员进行传达，让所有会计人员都得到同样的学习。象医院的医务人员一样，展开竞争学习，比业务，比能力，结合时下很多医院实行的岗位聘用竞争机制，使医院不够重视的会计专业技术人员也形成一股竞相学习，形成你追我赶的学习氛围，长期坚持下去，医院会计人员的业务水平一定能逐步整体提高，对搞好医院的会计核算和监督工作都很有帮助，尤其是对会计监督工作，从技术上具备了必备条件。
（三）建立健全医院内部会计监督制度
1、明确各岗位人员的职责权限
经济业务事项、会计事项的审批人员、经办人员、财务保管人员、记帐人员的职责权限应当明确，作到程序规范，责任清楚，避免因职责不清相互扯皮，甚至越权行使，造成管理失控；记帐人员与经济业务事项和会计事项的审批人员、经办人员、财务保管人员要实行职务分离，可以有效防止因权限集中、职务从迭而造成贪污、舞弊和决策失误；记帐人员与经济业务事项和会计事项的审批人员、经办人员、财务保管人员应当相互制约，将失误、舞弊等问题控制到最低限度。
2、实行程序控制监督
医院实行“统一领导，集中管理”的财务管理体制，在院长统一领导下，财务部门遵照财经制度，结合医院实际，制定开支范围，根据领导分工明确审批权限及执行程序，并进行财务监管。根据内部控制的要求，严格遵循职务不相容分离的原则，如会计工作中的出纳与会计的不相容；执行业务职务与审核该项业务职务的不相容；保管财产职务与记录财产职务分离等。加强对事前、事中、事后的会计监督，保证授权、签发、核准、执行和记录每一步骤由相对独立的人员(或部门)实施，相互控制，便于内部控制作用的发挥。对基建或物资购置业务的运作，也应按照制定的程序，通过可行性论证、申请、立项、预算、价格审查、合同审批、付款审核等一系列程序，各司其职，各负其责，层级权责关系明确，保证了每项业务得到及时、合规的处理。医院某个部门或某个职员在处理经济业务时，必须经过授权批准才能进行，否则不能进行。授权批准控制中，还要同时考虑建立必要的检查制度，以保证授权后所处理的经济业务工作质量，才能保证单位既定方针的执行和限制滥用职权。特别是对重大对外投资、资产处置、资金调度和其他重要经济业务事项的决策和执行时，更要做到制度化、规范化，使决策人员与执行人员之间能够相互监督、相互制约，既要防止权限过于集中，也要防止政出多门、各行其是。
3、加强对实物资产的监督管理
在实际工作中，有些医院不重视实物资产清理工作，造成财产不实、家底不清、帐实不符、使会计资料质量难以保证，给内部经营管理和经济效益的提高带来了不利影响。医院应建立健全实物资产清查制度，定期或不定期、全面或部分地对各项实物资产进行清查，保证实物资产实有数量与帐面数相符。进行实物资产清理时应注意以下几方面的问题，一是选择适当的盘点时间，不管是定期或不定期，进行盘点清点一定要考虑好时间问题，既不影响医院日常工作，又要使清点结果误差降到最小。二是注意检查库存物资的有效期，对超期药品和试剂，要找出责任人，及时处理，以免留下后患。三是安排好清理盘查人员。实物资产的盘点不应只有经管科室进行，还应有相关科室人员参与整个盘点过程，如财务科、信息科，或经管科室交叉清点，以保证有效监督。四是对盘点结果要及时处理。盘点结果出来后，重在处理及时，该调帐的调帐，该赔偿的由责任人承担，否则，盘点工作达不到应有的效果。五是加强对医院捐赠物资的管理。医院是带有福利性质的单位，时常有捐赠物资进入，很多人对不花钱的物资有认识上有误区，或有意隐瞒，不通知有关部门入帐，造成资产流失，管理不当，甚至被个人居为私有，埋下隐患。医院的捐赠物资是属于单位所有的，应及时入帐。六是加强对低值易耗品的管理。医院的低值易耗品品种繁多，易于流失。医院财务制度规定对低值易耗品应建立“定额管理，以旧换新”的管理模式，但实际操作起来较繁琐，很多医院仍未执行，为了降低医院营运成本，减少资产流失，必须加强会计监督，必须按照医院财务管理制度的规定对低值易耗品加强管理。七是加强国定资产管理。由于医院固定资产由国家无偿投入，医院国定资产折旧的提取也没有企业严格，长期以来医院未实行成本核算，吃大锅饭，诸多原因很容易引起医院固定资产疏于管理，造成资源浪费。医院要重视管理，开源节流，就必须加强对固定资产的监督管理，严格按照国家会计制度的规定，分类入帐，准确计提折旧，建立资产档案，定期维护，定期盘查，保证其性能及安全。
4、加强对货币资金安全性的会计监督
货币资金包括库存现金和银行存款，医院现金流量频繁，金额琐碎，收费人员多，必须严格执行国家规定的现金管理暂行条例，以保证医院现金的安全。对于银行存款，要及时入帐对帐，清理未达帐，管理好银行重要票证，保证资金安全。
5、实行成本核算，建立严密的医院内部控制环境
国有医院长期以来未进行成本核算，直到近几年，由于卫生经济的改革，部分医院才开始提倡成本核算，由于缺乏统一新政策，各医院要根据本单位的实际情况，摸索出适合自己的核算方案。比如实行分级核算，层层落实，由医院一级核算，统一定额管理和全成本核算，再分配到二级科室核算，再由科室分配到科内核算小组甚至个人，每月向核算中心提交准确的收支统计信息，核算中心运用会计核算方法，对各级收入、成本进行汇总、分析，通过成本与收入的配比原则，实行节约奖励，超支处罚，与奖金挂钩，把责任落实到个人，同时找出存在的问题，堵塞漏洞，提高资源的利用效果，在全院形成相互监督，争相控制的氛围。
6、重视对往来款项及医疗欠费的清理监督
现代医院财务管理越来越复杂，病人付款方式的多样化，如银行信用卡、医保IC卡、合同签字记账等等，使得记账看病增多，加上医疗保险制度的改革，新政策不断出台，结算方式不断变化，让医院难于应付，结算成本不断加大，占用资金金额情况变得错综复杂，加大了财务对帐工作难度，稍有疏忽就会造成坏账，使医院蒙受不必要的损失，这就更需要加强对应收医疗款项的核对催收工作，逐笔核对清楚，及时清理未达帐，指定专人负责，定期进行汇报。对医疗欠费问题，要责任到科，到人，及时汇报管理部门。
7、落实计算机数据信息的真实性、合理性及安全性
现代计算机技术大量运用于医院管理当中，手工记帐已基本被计算机取代，医院数据资料信息中心由以前的单一财务部门转变为财务部门与信息部门分别储存，一旦对信息部门的数据真实性、合理性及安全性疏于管理，将会给医院造成无法挽回的损失。所以，加强部门间的职责分工，进行有效监督非常重要。
8、实行会计人员轮岗制度，培养全面会计
据了解，很多医院的会计人员在同一个会计岗位上可以待上多年，除非有人员增减，难得有机会轮岗。虽然在会计基础工作规范中明确提出会计人员的工作岗位应当有计划地进行轮换，但实际情况却不是这样，造成这种壮况有多方面原因，每个单位不尽相同。对会计人员实行有计划的轮岗制度有很多好处，第一，可以使大多数会计人员熟悉医院的每一个工作岗位，了解医院会计工作的整体情况，从而提高会计人员的会计监督判断能力。第二，可以使各个会计岗位的会计人员在轮岗过程中通过互相学习，不但提高了相互的综合业务水平
加强了会计人员之间的沟通，还无形中形成了一种谦虚好学的风气，这对开展会计工作、不断提高整体素质非常有利。
9、多到基层了解情况，培养综合监督能力
要作好会计监督工作，只靠制度、业务技能还不够，还要经常深入各相关部门了解具体情况，注重调查研究，掌握真实情况，有利于进行会计监督。比如医院的基建及维修工程，除经办部门必须到现场进行勘查、计量、记录外，相关部门如财务审核、内部审计还要进行抽查监督，对浪费行为进行制止，达到部门间的相互监督的目的。
10、根据医院的预算计划，定期比照监督计划执行情况
作为事业单位的医院，医院财务部门每年均根据医院业务发展的总体目标及上年度经营情况每年必须制定出医院年度预算计划，经院务会及有关部门同意后，将总预算指标分解到有关科室全面实施。所编制的预算体现了医院经营管理目标，并明确各自责权，在预算执行中，财务部门在日常工作中，定期比照检查预算执行情况，及时反馈预算的执行情况，为院领导决策提供依据。对有超支势头的项目要及时分析，找出原因，及时控制，或经批准后进行调整，使之更符合实际。对促进医院经营起到了积极作用
参 考 文 献
1、广东省卫生厅计划财务处，《医院会计》，广东人民出版社，1994年
2、田力启 张永征，《医院管理会计》，中国财政经济出版社，2003年
3、李适时，《中华人民共和国会计法释义》，中国法制出版社1999年
4、中华人民共和国会计讲话编写组，《中华人民共和国会计讲话》，经济科学出版社，1999年
5、广东省财政厅会计人员继续教育教材编写组，《内部会计控制》，暨南大学出版社，2003年
6、广东省财政厅会计人员继续教育教材编写组《会计职业道德》，暨南大学出版社，2003年
7、中华人民共和国财政部 卫生部，《医院会计制度 》，中国财政经济出版社， 1998年
8、中华人民共和国财政部 卫生部，《医院财务制度 》，中国财政经济出版社， 1998年
9、中华人民共和国财政部会计司会计基础工作规范培训教材编写组，《会计基础工作规范培训教材》，经济科学出版社，1998年
10、朱恒鑫，《医院经营策略》，清华大学出版社，2003年
