脑梗死患者的药学监护模式探讨(二)

（一）药学监护的定义及内涵

药学监护实质上其实是药师为患者提供相应的药物治疗及相关监护，其监护目的主要是为了给患者达到明确的治疗目标，同时提高患者的生活质量。随着现在临床药学监护的发展进步，临床药师在临床药学治疗监护上也越来越受到了社会的重视。起止于二零一四年春季的招生统计之后，全国目前已经累计培养了 2310 名临床药师，这些临床药师在疾病的临床治疗中发挥着越来越重要的作用。

（二）药学监护的发展

经过长期研究发现，临床药学监护对于高血压，糖尿病等等疾病都能够很好的提高医疗效果。汪柳霞的研究结果表明，经过临床药师的监护，实验组患者出院时抗栓药和他汀类使用情况均比不进行用药监护的对照组患者有显著的改善，其中抗栓药使用率由 69.1%提高到 87.7%，他汀类使用率由 17.1%提高到 56.5%。这些数据说明临床药师的监护对于提高用药依从性、降低 ADR 的发生及提高患者的生命质量是有必要的。

现在，我国大部分医院正处于临床药学阶段药学历经药品调剂的这个阶段后。在很多医院药剂科的基础上已经成立了药学部，对于临床药学工作进行全面开展，进入临床为患者提供药学监护，加强医院药事管理；门诊用药咨询、血药浓度监测、不良反应发现及上报工作都需要广泛开展，外派进修专科临床药师。与药品调剂、药物制剂、药品保管工作不同的是，临床药师要下到临床去，与医生共同关注患者的病情，指导患者用药，直接参与到药物治疗中。促进合理用药，提高药物治疗水平是临床药师的任务。临床药师的任务是为医生提供全面准确的药物知识，以病人为中心为其提供药物治疗相关的服务。

（三）药学监护的前景 

目前美国的临床药师制度发展已接近成熟。美国托马斯·杰文逊医院在1987 年针对药师提出职业化的方案，针对不同等级的临床药师和不同的职责进行了不同的划分。于1997 年，美国临床药学院针对药物治疗制度提出了药师参与的医生与药师合作的的形式。根据现在这种模式，临床药师的责任得到确定与深化，对于患者的治疗监护方面都需要医师与药师共同商定医嘱。而美国的《社会保障法》确认了药师可以为享有医疗保险的患者提供药学服务，这从法律层面确定了临床药师的义务和职责。相比于西方一些发达国家，我国药学监护相对起步是比较晚的，目前我国药学监护仍旧还是处于探索和发展的阶段。并且针对现在药学监护的药师技术人员比例过低，针对这一部门，严重的人手不足，导致对于这方面的发展迟迟没有大的突破。不同医院、不同专业的临床药师工作方法有所不同，每位药师的工作能力也是千差万别的。对于某一种疾病依然缺乏规范系统的药学监护路径与方法。有些药师的临床经验不足，在参与临床查房时如何对患者进行药学监护不知所措。临床路径（Clinical pathway，CP）是指对服务对象的健康状况负责的所有人员，包括临床医生、护理人员、药剂师、营养师、检验师以及行政管理人员等，共同针对某一特定疾病而制订的一套最佳的、标准化的服务模式。它是以循证医学和指南为指导来促进治疗和管理疾病的方法，最终起到规范医疗行为，降低成本，提高效果的作用。采用临床路径后，可以避免同一疾病在不同地区、不同医院或者不同医生个人间出现不同的治疗思路与方案，避免随意性，提高准确性等可评估性。CP 不仅对于医生来说是必须的，临床药师也迫切需要药学路径来规范临床上的监护工作。

三、脑梗死患者的药学监护模式