脑梗死患者的药学监护模式探讨(三)

（一）药学监护的理论模式

设计并建立脑梗死药学监护路径的路线。在患者入院后，根据患者的基本情况进行评估后确定其监护级别，相应的将监护级别分为一级、二级、三级监护。对不同监护等级的患者提供不同的监护频率，同时根据不同的阶段确定监护内容。监护内容主要有生理状况、用药方法、用药依从性、药物不良反应、生活方式以及对特殊病人的药学监护方式。从而建立起脑梗死患者的药学监护的理论模式。

（二）药学监护的实践模式

药师在监护过程中需要仔细向患者讲解药物的服用方法，时间，计量等等，并针对药物的疗效，注意事项，可能出现的不舒服的状态和预防措施对患者进行进一步讲解。药师在药学监护的时候需呀很高的敏感度，分析患者出现的不舒适的症状是由疾病引起的还会由用药不适引起的。若患者使用药物后出现不适的状况需要及时跟医生进行商讨，调整用药计量，并对症进一步治疗，继续服用，有必要的时候需要停药进一步监护。将医学查房与药学查房结合起来，对患者进行用药教育，旨在规范患者的用药行为，保障用药安全，提高患者的用药依从性，更好地为患者服务。

 

四、脑梗死患者的药学监护对策 

由于脑梗死病因的复杂性，症状的多样性，发病的突发性，脑梗死治疗的总原则是抢救生命、防止脑缺血区域进一步扩大，主要实施对症治疗。具体来说，1、超早期治疗，对脑卒中危险因素尽早干预。2、综合治疗与个体化治疗并用。3、整体化观念。4、后续的康复治疗，以降低致残率。

（一）观察疗效

在对脑梗死患者进行药物治疗时，应积极对药物的治疗效果进行观察，以评估治疗效果及确定是否需要调整治疗方案。需要关注脑梗死患者神经功能的变化，如肢体感觉变化，肢体的肌力变化和运动功能，反射、意识、语言功能的情况，以及脑组织CT和MRI等影像学改变，以评价患者神经功能的恢复。此外还应关注患者每日的体温、血压变化;实验室检查，如血常规，尿常规，血糖，血脂，电解质，肝肾功能，凝血功能，以评价高血压、高血糖等并发症的治疗状况。例如，右侧基底节区脑梗死的患者，通过观察患者左侧肢体肌力和左侧身体针刺觉的变化，评估患者给予抗血小板、中药等脑梗死治疗后的疗效;同时患者又合并高血压，通过每日监测血压的变化，分析目前患者血压控制是否良好，并应注意在脑梗死急性期，降压需平缓。

（二）监测不良反应

在参与查房时，药师应认真询问患者用药后的变化，观察患者的症状体征。对于患者新出现的临床症状，应分析是否为药物引起的不良反应，并进行适当处理，以减轻或消除不良反应造成的危害。如针对溶栓药、抗血小板药等可能引起的出血不良反应，应监测患者的凝血指标和脑部影像学结果，以及是否有出血体征，以发现并预防可能出现的出血不良反应。其他如甘露醇，速尿，血管紧张素抑制剂(ACEI)等可能会引起电解质紊乱，应监测患者电解质变化，如血钾、血钠水平等，以及出入量和心、肾功能等情况;对于存在电解质紊乱的患者，相应给予补液、补钾等治疗，如有必要，还需对相应药物减量或停药。甘露醇等药物的肾损害，降压药、降脂药、降糖药引起的常见不良反应等也应予以注意。

(三)治疗并发症

脑梗死患者的主要人群是中老年患者，大多合并有不同程度的慢性疾病，发病后可能加重原有疾病或引起新的并发症，如血压、血糖变化、颅内高压、血脂异常、肺炎、消化道出血、尿道感染、焦虑和抑郁状态等。并发症的控制和治疗对脑血管病的病情及预后有明显的影响。因此，在治疗脑血管病的同时。应积极地防治并发症，以提高脑梗死患者的治疗效果。目前，对于大多数并发症的治疗原则，如血压、血糖的控制，多源于经验治疗，尚有待更多的临床试验进行证明。

五、讨论

药师深入临床，从药师的角度出发了解患者的疾病和用药史，更好地协助医生药物治疗，让患者切身感受到医务人员对他们的重视，增加他们的治疗信心。临床药师在临床上应当充分发挥自身在药学知识方面的专长，努力学习临床知识和实践经验，将临床经验和药理学知识结合起来，从药师的角度看待病情，为医生提供用药指导，成为医生的得力帮手，为患者提供用药教育，充分发挥药师在临床上的作用积极参与到临床，在临床中多学习、多实践和多积累目前仍是临床药师培养的最好方式。临床药师是联系医生、护士和患者关系的纽带，在治疗中既要与医护人员一起尽力让患者达到理想的治疗水平，又要利用药学专业知识，最大限度发挥药物的治疗效果，保证用药安全。同时还要对患者进行用药指导，提高其用药依从性。

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