目 录
一、脑血管简介
（一）脑梗死的名词解释
（二）病因
（三）病理生理
二脑梗死治疗方案介绍
（一）改善脑循环方面的治疗
（二）改善脑保护方面的治疗
（三）并发症方面的治疗
三、药学监护模式探讨
（一）监护重点
（二）监护模式探讨
（三）监护模式思考
四、脑梗死药学监护的具体内容
（一）观察治疗的功效
（二）注意发现不良反应
（三）给予患者教育和指导
（ 四 ）注意脑梗死药物的治疗
（五）提高患者的依从性
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（一）脑血管简介
一 、脑梗死名词解释
脑梗死又被称为缺血性卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血，缺氧而发生的软化坏死。
（二）病因
1.心源性
最常见，占脑梗死的60%～75%。脑梗死通常是心脏病的重要表现之一
2非心源性
主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。
（三）病理生理
脑梗死的病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程。由于脑动脉有一定程度的自我代偿功能，因而在长期脑动脉粥样硬化斑块形成中，并无明显的临床表现出现。但脑组织本身对缺血缺氧非常敏感，供应血流中断的4-6分钟内其即可发生不可逆性损伤。故脑血栓形成的病理生理过程可分为以脑动脉粥样硬化斑块形成过程为主的脑动脉病变期和脑动脉内血栓形成伴有脑组织缺血坏死的脑组织损伤期。急性脑梗死的是一个动态演变的过程，在发生不可逆的梗死脑组织的周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域。
二、脑梗死治疗方案介绍
1.1改善脑循环方面的治疗
脑梗死主要是缺血、缺氧所致，改善脑循环可恢复或改善缺血组织的灌注，起到延缓病情进展和挽救梗死脑组织的作用
1.1.1溶栓治疗：首选药物是重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA），其次也可使用尿激酶。治疗方法包括动脉溶栓和静脉溶栓疗法。已经证实，发病3h内应用rt-PA的静脉溶栓疗法，不仅可显著减少缺血性脑卒中患者死亡及严重残疾的危险性，而且还可大大改善生存者的生活质量。因此对于发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。[1]
1.1.2抗血小板聚集治疗：治疗药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷及奥扎格雷等。阿司匹林是目前应用最广泛的药物，对缺血性脑卒中急性期，尤其对于未采用溶栓治疗的患者，尽早（48h内）使用可减低发病率和死亡率，进行溶栓治疗的患者在溶栓后24h才能使用阿司匹林等抗血小板聚集药物。阿司匹林对于脑梗死一级预防和二级预防具有更显著意义。
1.1.3中药治疗：治疗药物主要是三七、丹参、银杏叶制剂等单方或复方制剂，如血塞通、疏血宁等。目前的临床治疗及很多药物疗效观察试验表明，中药制剂对脑梗死的急性期治疗和预后有帮助。
1.1.4抗凝治疗：主要治疗药物有肝素、低分子肝素等。对于脑梗死患者，因抗凝治疗增加了出血风险，且不能明显改善神经功能，故急性期不推荐使用。但对于合并房颤等引起的心源性栓塞，可考虑应用抗凝治疗。
1.1.5降纤治疗：治疗药物主要包括巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等。能显著降低血浆纤维蛋白原水平，有增加纤溶活性及抑制血栓形成的作用，在脑梗死早期可选用，对高纤维蛋白原血症患者可积极进行降纤治疗。
1.2 脑保护治疗
