一、卫生院目前财务管理现状及存在的问题
1、财务人员分工不明，职责不清
2、会计基本职能得不到正常发挥，内部财务监督职能完全丧失
3、单位领导的财务管理意识淡薄
二、卫生院财务管理的目标
1、卫生院财务管理目标的含义。
2、卫生院财务管理目标的内容。
三、加强卫生院财务管理
1、强化市场观念，树立现代化的财务管理意识。
2、加强财务管理，提高现有资金的使用效益。
3、加强收入与支出管理，积极拓宽收入领域，严格控制支出范围
4、加强院内对帐管理，堵漏节流
5、加强资产管理，确保资产保值、增值。
6、引入负债经营概念,拓宽筹资渠道。
7、加强往来款项的管理。
8、加强净资产的管理,合理分配和使用结余。
内 容 摘 要
在我国社会主义市场经济条件下，随着我国医疗卫生改革的不断深入，从根本上解决乡镇卫生院的生存与发展问题显得日趋迫切。虽然政府近年来采取多种措施鼓励和支持乡镇卫生院发展，但是,由于种种因素的影响，乡镇卫生院的业务量下降，收入徘徊不前，收不抵支，效益低下，甚至出现倒闭和半倒闭状态面貌最终没有得到根本改变。纠其原因，除了卫生资源溃乏，负担过重等原因，财务工作滞后也是一个重要原因。
论乡镇卫生院的财务管理
在我国社会主义市场经济条件下，随着我国医疗卫生改革的不断深入，从根本上解决乡镇卫生院的生存与发展问题显得日趋迫切。虽然政府近年来采取多种措施鼓励和支持乡镇卫生院发展，但是,由于种种因素的影响，乡镇卫生院的业务量下降，收入徘徊不前，收不抵支，效益低下，甚至出现倒闭和半倒闭状态面貌最终没有得到根本改变。纠其原因，除了卫生资源溃乏，负担过重等原因，财务工作滞后也是一个重要原因。对此我就卫生院的财务现状及如何加强管理谈一点看法：
一 、乡镇卫生院财务管理中存在的问题
长期以来，由于人们在理论上把卫生事业看成纯粹的福利事业，是非生产领域，加之政府对乡镇卫生院的投入不足，乡镇卫生院都处于自收自支的情况，认为乡镇卫生院不必实行财务管理，不需进行经济核算，所以财务管理工作就摆在了次要的地位，不受人们重视，至使乡镇卫生院的财务管理工作日趋松懈，漏洞百出，近几年来，随着卫生改革的不断深化，乡镇卫生院现有财务管理水平已经不能适应新形势的需要，在一定程度上制约了乡镇卫生事业的发展，其中主要存在以下几个方面的问题。
（一） 财务人员分工不明，职责不清
根据我国《会计法》及《会计基础工作规范》的规定，各单位应根据会计业务的需要设置会计机构，配备会计人员。对于会计、出纳岗位的职责也有明确的分工规定。但在目前乡镇卫生院中，出纳、会计人员多系业务人员兼职，且没有会计从业资格证，并且各财务人员岗位之间分工不明，职责不清。常常出现会计兼收费员，出纳兼药房保管员等身兼数职的局面，有的地方甚至是院长集原始凭证审核、报销发票、开具支票、保管印鉴于一身，跨过会计、出纳人员的职责范围众职独揽，仅把会计作为事后的记账员使用。这就违反了《会计法》的相关规定，并为单位经济责任不清，财务管理混乱作了一个很好的铺垫。
（二）会计基本职能得不到正常发挥，内部财务监督职能完全丧失
进行会计核算和实施会计监督是会计的两个基本职能，一方面会计核算是会计监督的基础，没有核算所提供的信息，监督就失去了依据；另一方面，会计监督又是会计核算质量的保障，只有核算，没有监督，就难以保证核算所提供信息的真实性、可靠性。但在当前乡镇卫生院的财务管理工作中这两项基本职能都得不到很好的发挥，部分地方已经是完全丧失。具体表现在以下几个方面：
1、原始凭证缺乏真实性、合法性、可靠性和正确性。我们通过卫生系统的内审乡镇卫生院的原始凭证进行了抽查，发现有很多的收据。还存在一些财务手续不全的原始单据，如：有领导签字，无经手人或证明人签字的开支发票；有领导签字，无验收人签字的购药、购设备发票。大部分的原始凭证都没有经过会计人员审核签字，更有大小写金额不符或是涂改的单据也据此入账等等。
2、记账凭证填制内容不全。首先是会计科目内容不全，例如：往来账务有一级科目无明细科目（或二级科目）等。其次是附件张数、会计主管、审核、制单等签字不全。
3、成本核算不准确，收支结余不真实。首先是业务收支及结余不真实，由于大部分的乡镇卫生院都不同程度的设有一个或几个下属门诊部，这些门诊部都是挂单位的牌子，用单位的设备，有的甚至还由单位铺了一定的启动资金，但不纳入单位的财务统一管理，即便少数所谓纳入管理的也只是象征性的在年底报一定的收入，做相同的支出“过过账”而已，并不能真正反映门诊部的实际业务量和盈亏情况，这必然就导致单位的业务收支及结余不真实；其次是成本核算不准确，根据《医院会计制度》的要求，乡镇卫生院应根据综合差价率来核算单位的售药差价，但往往在实际的账务处理中，很多乡镇卫生院的差价率并不是通过真实计算的当期综合差价率来确定当期的“药品进销差价”，而是通过主观随想的差价率来确定当期的“药品进销差价”。象这样的成本核算方式又何以谈准确性。
4、各项债权债务管理混乱。我们知道债权债务的发生和结算涉及到本单位与其他单位或有关方面的经济利益，关系单位自身的资金周转，影响着单位的业务活动，对单位的经济发展起着致关重要的作用，但部分乡镇卫生院在相当一部分债权债务中，达5年以上已成为死账、呆账的占70%以上，有的甚至出现债务出红字（即多付账款）的怪现象。这与财务管理混乱，财务制度及财务手续不健全是分不开的。导致付钱的不问账务，做账的不管债权债务。常常是院长先凭主观记忆付账，会计后做账。会计账上债权债务又根本就不与院长见面或是及时催缴，更不用说及时与外单位核对了。长此以往，使单位的死账、呆账越积越多，流动资金紧缺，资金周转越来越慢。
5、卫生院属福利性的差额事业单位，单位的固定资产属国有资产，因此许多单位的财务人员对固定资产都没有过多重视。我们在内审中发现很多乡镇卫生院没有建立固定资产明细账，即使建了也是很多年前的，到目前已经是完全报废或丢失，一切新购的固定资产也未入账，固定资产管理荡然无存，更不用说严格按制度执行了。
（三） 单位领导的财务管理意识淡薄
医院是对医疗服务和医疗技术水平要求很严、很高的单位，医院的主营业务收入也就是医疗及药品业务收入，把医技工作摆在医院工作的重点是无可非议的。但与此反差太大的就是财务管理工作，往往被当成“后勤”工作列入一边，不受重视。有的乡镇卫生院的财务管理工作在院长“重医务轻财务”的思想影响下，长期无法发挥财务人员的管理作用，这样就严重影响了医院财务工作的顺利进行。
目前乡镇卫生院财务存在的问题已经严重的制约了医院的发展，因此我们必须加强卫生院的财务管理，才能使卫生院在激烈的市场竞争中长足发展。
二、卫生院财务管理的目标
随着改革开放的不断深化，我国逐渐建立起了社会主义市场经济体制，医院市场化程度也越来越高，经营性也越来越强，过去医院不以营利为目的，只考虑社会效益，如今医院的双重性质表现越来越突出。在这一前提下，乡镇卫生院财务管理的目标是乡镇卫生院资金使用效益最大化，包括经济效益和社会效益，以实现卫生绩效最大化。卫生院绩效最大化是指通过财务上的合理经营和管理，采用最优的财务政策，在保证卫生院长期稳定发展的基础上为社会提供优质高效低耗的医疗服务。
在市场经济体制下，卫生系统的会计工作只是被动执行国家的法规政策，其职能具有明显的局限性，但随着医疗卫生体制改革的深入，特别是医疗保险制度的逐步完善，卫生机构面临优胜劣汰的市场选择，这就要求卫生事业机构必须从管理体制、内部运行机制等方面，进行深入全面的改革。在改革中特别是要加强医院财务管理，规范医院的财务行为，以促进医疗卫生事业的健康发展。
卫生院财务管理是对卫生院的资金收支活动进行管理，即客观上存在资金循环、周转及其增减变化运动，是以货币形式对卫生院的经济活动进行综合管理种方法，具体而言，是指卫生院进行资金筹集、分配、使用和补偿等活动及由此而体现的经济关系，其基础是经济核算工作，即运用货币计量的手段，采用一定的核算方法，对卫生院提供卫生服务过程中所占的各种财产物资和所发生的费用消耗进行登记、计算、汇总、分析、检查，以便及时、连续、系统、准确、完整地反映和监督经济活动的过程以及财务成果。卫生院财务管理是在经济核算资料的基础上，运用会计、统计以及现代管理的理论和方法，对卫生院的财产物资进行管理的过程，并对卫生院的发展提出合理的预测和规划。
卫生院财务管理具体目标包括：筹资管理目标、成本管理目标、分配管理目标。
三、加强卫生院财务管理
为配合财务管理目标的实现，财务管理应主要加强以下几个方面：
1、强化市场观念，树立现代化的财务管理意识。随着卫生行业竞争的日趋激烈，作为医院管理队伍重要组成部分的财务管理者，必须具有创新精神，掌握现代化经济管理方法，如利用投入产出分析、量本利分析、技术经济分析等，采用经济预测、可行性研究和综合效益评价等技术方法，精心理财，提高卫生会计的科学管理水平。 2、加强财务管理，提高现有资金的使用效益。财会人员要改变“把钱管好、万事大吉”的传统做法。在严格按照资金管理的各项规章制度基础上，选择灵活的资金使用方法，充分利用现代化管理手段，加速各项资金运转速度，保持资金的良性循环，对重大的开支项目要算好帐，在合理调度资金的基础上，对各项资金实行定额管理，防止呆帐、坏帐和资金沉淀，盘活资金存量。同时，做好流动资金的分析和信息反馈，树立资金效率意识，采用科学的结算方式，办理资金结算业务，管好、用好手中的资金，使有限的资金充分利用起来，达到保值、增值的目的。
3、加强收入与支出管理，积极拓宽收入领域，严格控制支出范围。医院收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。在收入管理中应从以下几方面加强管理：1、严格执行国家规定的收费标准，使用财政部门统一监制的收费票据。2、医院的收入要全部入帐，任何部门或个人不得私设小金库，必须纳入统一的核算体系。3、医院收入原则上当日收入当日结算，使收入的资金置于安全管理之下，任何人不得以任何借口将公款挪作他用。4、拓宽收入的范围，积极开展各项创收活动。如学生体检、妇女病体检等一系列活动。医院支出包括医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出四项。支出管理中应从以下几方面加强管理：1、严格执行财务规章制度，维护财经纪律，严格执行批准的支出预算。2、节约支出、严把支出报销关。医院按照国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围，由财务人员对单据、凭证进行初审，对不合格的单据、凭证及时提醒院领导拒签。3、严格管理程序，建立有效的制约机制。总之，财务人员必须树立“统收统支”的观念，实行收支两条线，分别核算，分别管理，同时坚持“总量控制、结构调整”的方针政策，努力提高医疗收入的比例，降低药品收入的比例，逐步改变“以药养医”的现象。
4、加强院内对帐管理，堵漏节流。财务部门要有专人负责稽核和对帐工作。财务部门领导还要抽查对帐工作情况。对帐工作主要有以下几方面：1、财务部门和住院部门医疗应收款的对帐，必要时可建立发票底根明细帐，进行逐笔勾对。2、医疗预收款的对帐，这一点主要注意病人预交金单据遗失补写的证明，看看单据号码有无重复使用。3、财务部门要对资产定期对帐，财务部门要建立固定资产明细帐和卡片，定期进行帐物核对，保证帐实相符。4、药品和材料的对帐，可以定期和不定期进行。
5、加强资产管理，确保资产保值、增值。医院从计划经济向市场经济转变过程中，加强资产管理已经成为医院经济管理工作的重大课题。资产分为固定资产、流动资产、无形资产。旧的财务制度规定固定资产不计提折旧，造成医疗单位重购入轻管理，固定资产利用效率低下，使卫生资源不能得到合理配置，造成卫生资源的浪费。我们应该从加强固定资产管理入手，在管理中实行专业管理和群众管理相结合的原则，使管钱的管物，同时管物的也管钱，建立一套行之有效的管理制度，实行规范化管理，建立固定资产计算机管理系统，以确保固定资产完整无缺，充分挖掘潜力，以有限的资金，增强医院的经济实力。
6、引入负债经营概念,拓宽筹资渠道。新的《医院财务制度》首次系统地将负债的概念引入到医院的财务制度中。医院负债是指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或劳务偿还的债务。实际上医院的负债行为一直客观存在于医院的经济活动中，比如：应付账款、其他应付款等。随着我国经济体制和卫生事业体制改革的深化,为了更广泛地筹资办医，部分医院已经向有关部门、银行或其他机构根据需要借款来开展经济活动。实践经验表明，医院进行适度的负债经营是可行的，但要考虑它的负面效应，规范负债行为，运作过程中要注意以下几点：1、论证要科学严密，资金投向要合理。2、加强设备管理，提高设备利用率。3、负债经营要适度。力争使每一项决策都能得到相应的回报,使医院在医疗市场竞争中稳步、健康、快速地发展。
7、加强往来款项的管理。1、专人管理，及时清欠。确定专人负责往来款项的管理，建立规章制度和责任制，定期检查，做到无积新欠。对积压多年、实在无法收回的暂付款、应收款，应报院领导及区卫生局批准后作坏帐处理。2、不预付货款。购买仪器设备及物品，一般不预付货款，必须预付的，有关科室会同财务科认真查清供货单位的信誉，确保资金的安全。3、公款不外借。医院建立严格的公款使用制度，任何人不得以任何方式将公款借贷给外单位或私人使用，出现问题，加倍处罚。
8、加强净资产的管理,合理分配和使用结余。医院净资产是指医院资产减去医院负债后的余额,包括：事业基金、固定基金、专用基金等，它表明医院的资本规模和经济实力。其中专用基金的财务管理尤为重要，它包括修购基金、职工福利基金。修购基金是专门用于固定资产的更新和大型修缮费用，一定要专款专用，讲究效益。至于职工福利基金，由于涉及职工切身利益，其重大开支要有计划安排，接受群众监督，充分调动广大职工的积极性和创造性。
我国医院会计制度需要不断完善和国际惯例接轨，乡镇卫生院财务管理面临严峻的挑战。因此只有广开财路，量才用人，强化岗位培训，不断提高财会人员的业务水平，才能尽快适应社会主义市场经济条件下乡镇卫生院财务管理的需要。同时，乡镇卫生院领导要带头学习和宣传《中华人民共和国会计法》，带头遵守各项财经法律、法规和财务规章制度，增强法制观念，提高自身法制意识，杜绝“领导意识”减少主观随意性，逐步完善财会监督机制，依法理财，使财务管理步入法制化轨道。
乡镇卫生院的财务管理是当前农村卫生工作中一项亟待解决，任重而道远的工作。只有通过大家的不懈努力才能使我们乡镇卫生院的财务管理工作逐步走向科学化、规范化，为农村卫生事业的发展提供一个强有力的经济管理后盾。
参 考 文 献
1、《医院会计制度》1998年
2、《医院财务制度》2001年
3、孔伟，《医院财务管理中存在的问题及对策》《时代经贸》2004年
4、田茂守，《加强医院财务管理提高资金使用效益》《中国医院统计》
2005年
5、张炳军，《医院成本核算及管理存在的问题与对策》《卫生经济研究》2003年
