表2显示,社区卫生服务机构3年间共缴纳各项社会保险费318.99万元,且缴纳的费用逐年递增,社区卫生服务机构的负担逐年加重。
表2 2007-2009年社区卫生服务机构缴纳各种社会保险费的情况 万元
年份
沙坪坝社区
天星桥社区
井口社区
合计
养老
生育及工伤
失业
养老
生育及工伤
失业
养老
生育及工伤
失业
养老
生育及工伤
失业
2007
24.28
3.94
3.03
34.65
5.63
4.33
16.49
2.68
2.06
75.42
12.25
9.42
2008
27.99
4.55
3.49
37.77
6.14
4.72
18.54
3.01
2.31
84.30
13.70
10.52
2009
29.14
4.73
3.64
39.28
6.38
4.91
19.66
3.19
2.45
88.08
14.30
11.00
合计
81.41
13.22
10.16
111.7
18.15
13.96
54.69
8.88
6.82
247.8
40.25
30.94
2.4 社区卫生服务机构的平均支出流向及构成
2.4.1 社区卫生服务机构3年的平均支出及构成情况
表3显示.在社区卫生服务机构的年均总支出中. 以人员经费所占比例最高,为40.92% .其次为药品支出. 占30.88% :其他业务支出居第三位.占26.15% 。
表3 不同社区卫生服务机构2007-2009年的支出及构成情况 万元
机构
人员支出
药品支出
其他业务支出
其他支出
小计
%
小计
%
小计
%
小计
%
合计
%
沙坪坝
1049.24
39.66%
849.49
32.11%
706.63
26.71%
40.21
1.52%
2645.58
100%
天星桥
1317.95
40.35%
1015.49
31.09%
880.27
26.95%
52.58
1.61%
3266.31
100%
井口
696.36
42.74%
479.82
29.45%
440.07
24.80%
49.04
3.01%
1629.3
100%
平均
1021.18
40.92%
781.6
30.88%
675.66
26.15%
47.27
2.05%
2513.73
100%
3 讨论
3.1 社区卫生服务机构目前运行状况渐渐好转
社区卫生服务可持续发展是现在国家努力做的事,但是社区卫生服务的持续发展,必须在保本经营的基础上有所结余.保证再生产能够继续.同时得到发展以扩大公共卫生服务的范围。⋯ 本次调查的3个社区卫生服务机构均实现了盈余,年均盈余达8.8万元.且三个社区卫生服务中心的盈余呈逐年增长趋势,经营状况较好.分析其原因为:① 沙坪坝区的3个社区卫生服务机构是由3家地区一级医院转型而来.均有较长历史,具有一定的群众基础和较稳定的医疗市场;② 在转型的初期,政府划拨专项经费加大对社区卫生服务的投入并扩大了营业面积;③ 在运行初期,各站点大部分需靠自筹资金投入建设,经济负担较重.因而.盈余低。随着服务功能的完善、技术质量的提高以及居民对社区卫生服务的认同,各站点病源增多,服务收入增加.盈余也相应增长。④公共卫生服务不再是免费无偿,政策的拨款正在逐年增加。同时随着老百姓收入水平的增加,对预防保健的需求日益提升。增加了公共卫生服务方面的盈利。⑤基层医疗单位绩效改革的实施,政府拨款解决了部分离退休职工的工资,减轻了社区卫生服务机构的经济负担。
3.2本次调查显示.社区卫生服务机构的经济负担呈逐年加重趋势.
分析原因主要有:①随着生存成本的不断增高,基层医疗单位的人员支出也不断增长,加重了社区卫生服务机构的经济负担。② 社会平均工资的不断上涨,让保险费的支出日益增高,这对社区卫生服务机构的经济压力也越来越大。③ 医疗服务质量的提高,在于医疗卫生从业人员的技术水平及业务素质的提高,同时也在于诊疗手段的进步,但是诊疗手段的进步同时也依赖于检测手段的进步,大型设备的引进,这部分支出越来越大,让业务支出的比例增加。④年初实行的基础药品零差率政策,本质上是为了降低老百姓看病就医费用升高的问题。但是落实到基层医疗单位,药品零差率的政策拨款无法到位。降低了医疗收入的同时,也降低了盈利水平。随着基础药物目录的增加,这部分的经济负担不可小视。④ 作为社区卫生服务机构,公共卫生服务的工作日益重要,这方面的人员支出及服务支出增长也将加重社区卫生服务中心的经济负担,而当地政府的拨款远远无法满足要求。
3.3 社区卫生服务的支出流向正在往人员支出方面升高
本次调查显示.在社区卫生服务机构的平均总支出中.人员经费所占的比例最高.为40.92%.药品支出所占比例为30.88% 而姜润生、李军在对云南省昆明、个旧2市社区卫生服务支出流向的调查中.有2个站点的月均支出的56.90%和56.30%用于购买药品.劳务费所占比例仅为27-30%和30.10% 由此可见沙坪坝区社区卫生服务机构正逐步摆脱传统的“以药养医” 模式.同时人员经费支出作为社区卫生服务工作人员价值的直接体现.关系到其工作的积极性能够得到充分的保证。虽然沙坪坝区社区卫生服务机构目前的运行状况较好,但随着经济负担的逐年加重.是否会出现“人不敷出” 的局面尚待进一步追踪调查。 根据卫生部颁布的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中要求。政府各有关部门应积完善配套政策。支持发展社区卫生服务, 财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构。按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需工作经费,各地可根据实际情况,在充分利用现有资源基础上,适当安排社区卫生服务管理信息系统及公共社区卫生服务机构设备更新等方面的启动经费和人才培养、健康教育经费。按国家规定安排公立社区卫生服务机构的离退休人员费用和卫生人员的医疗保险费。在财政补助到位的同时。还必须更多渠道筹集社区卫生服务经费。努力拓宽筹资渠道,广泛动员和筹集社区各方资金,建立.完善补偿机制,保证社区卫生服务持续稳定发展。
即将结束再次学习的生活,这篇论文的写作以及修改的过程,也是我越来越认识到自己知识与经验缺乏的过程。虽然,我尽可能地收集材料,竭尽所能运用自己所学的知识进行论文写作,但论文还是存在许多不足之处,有待改进。请老师多批评指正,让我在今后的学习中学到更多。感谢学院为我提供良好的做毕业设计的环境。最后再一次感谢所有在毕业设计中曾经帮助过我的良师益友和同学,以及在设计中被我引用或参考的论著的作者。谢谢!
参 考 文 献
l,李军、姜润生、祁秉先。昆明 ,个旧两市社区卫生服务运行成本分析。
《中国医院管理》,2003年第23期
2,袁兆康、章美娟、周小军。赣州市城市社区卫生服务经济运行状况分析。
2006年5月第5期<中国卫生经济> 第25卷 总第279期
3,《中国卫生改革与发展实证研究》,王延中等,2008年
4,《现代卫生管理学》,杨士保主编,化学工业出版社,2006年