脑梗死患者的药学监护模式探讨 (5)(二)

脑梗死患者的药学监护模式探讨 (5)(二) 脑梗死患者的药学监护模式探讨

脑梗死急性期，由于缺血、缺氧，在自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性及代谢性细胞酸中毒等不同机制的作用下，可导致神经细胞的坏死和凋亡。脑保护治疗针对以上导致神经细胞坏死的不同机制，延长耐受缺血时间和治疗时间窗，减少梗死体积，促进后期神经功能恢复。主要的治疗药物包括自由基清除剂依达拉奉、钙离子通道阻滞剂、神经营养药物吡拉西坦和胞二磷胆碱等。但缺血性脑损伤机制的复杂性决定了脑保护药物治疗的困难性，虽然很多神经保护剂在动物试验中证明有效，但缺乏大样本的临床观察资料，目前神经保护剂对改善预后的作用尚不明确，尚无一种的药物被推荐用于脑保护治疗。脑保护治的作用应该具有显著的临床意义，但有待于进一步的研究。

1.3 并发症的治疗

脑梗死患者的主要人群是中老年患者，大多合并有不同程度的慢性疾病，发病后可能加重原有疾病或引起新的并发症，如血压、血糖变化、高颅内压、血脂异常、肺炎、消化道出血、尿道感染、焦虑和抑郁状态等。并发症的控制和治疗对脑血管病的病情及预后有明显的影响，因此，在治疗脑血管病的同时，应积极地防治并发症，以提高脑梗死患者的治疗效果。目前，对于大多数并发症的治疗原则，如血压、血糖的控制，多源于经验治疗，尚有待更多的临床试验进行证明。

三、药学监护模式探讨

 3.1监护重点

   药物的选择

1.他汀类药物因能安全有效地降低胆固醇、稳定、逆转斑块，是脑梗死患者二级预防的基石。

2、他汀类药物分为天然化合物和完全人工合成化合物

3、水溶性与脂溶性：亲脂性对于他汀类药的肝选择性十分重要，而更高亲脂性的则可更多的分布于非肝组织，也就可能存在更多的肌肉安全性问题。

3.2监护模式探讨

目的探索临床药师参与抗凝治疗管理的切入点与规范化药学监护模式。方法:结合国外抗凝治疗目标及权威指南,以一例抗凝患者的药学监护工作为例,系统分析临床药师在抗凝治疗及综合治疗过程中发现监护点、改善治疗效果的途径和方法。

3.3监护模式思考

1如何发现问题：门诊和住院的监护是不一样的，所以要分开。

2如何解问题：让所有的工作人员参与进来一起解决问题。

四、脑梗死药学监护的具体内容

4.1注意脑梗死药物治疗

1 观察治疗

在对脑梗死患者进行药物治疗时，应积极对药物的治疗效果进行观察，以评估治疗效果及确定是否需要调整治疗方案。对脑梗死患者，需要关注患者神经功能的变化，如瘫痪肢体的肌力变化和共济运动情况等运动系统功能，肢体感觉变化，反射情况等；脑组织CT、MRI等影像学改变，以评价患者神经功能的恢复。此外还应关注患者每日的体温、血压变化；实验室检查，如血常规，尿常规，血糖，血脂，电解质，肝肾功，凝血功能，以评价高血压、高血糖等并发症的治疗状况。例如，对于合并高血压的患者，需每日监测血压的变化；对于应用降压药的患者，应注意在脑梗死急性期，降压需平缓。通过分析目前患者血压控制是否良好，并结合患者正在使用的药物治疗，考虑是否需要降压药或需调整剂量和种类。

4.2 注意发现不良反应

在参与查房时，药师应认真询问患者用药后的变化，观察患者的症状体征。对于患者新出现的临床症状，应分析是否为药物引起的不良反应，并进行适当处理，以减轻或消除不良反应造成的危害。

如有些脑梗死治疗药物可能会引起电解质紊乱，如甘露醇，速尿，ACEI等，应监测患者电解质变化，如血钾、血钠水平等，以及出入量和心、肾功能等情况；对于存在电解质紊乱的患者，相应给予补液、补钾等治疗，如有必要，还需对相应药物减量或停药。其他需关注的不良反应还有抗血小板药、溶栓药等引起的出血风险，降压药、降脂药、降糖药常见的不良反应，甘露醇的肾损害等。

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