脑梗死患者的药学监护模式探讨
4.3 给予患者教育指导
针对患者的脑血管病危险因素进行干预，积极进行二级预防，强化治疗性生活方式的改变。主要包括患者吸烟、饮酒、饮食和体育锻炼等生活习惯，以及糖尿病、高血压、房颤、血脂异常等慢性疾病的非药物和药物治疗，对患者进行教育。其次还需向患者解释其服用药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，强调药物治疗对患者的重要性，提高患者的用药依从性和预防不良反应的发生。例如，一位有家族性高血压的中年男性，因脑梗死导致左侧肢体活动障碍，经治疗后好转，在患者住院期间及出院前对患者进行健康教育，如告诫患者应戒烟、限酒，饮食中应减少食盐的摄入，多吃蔬菜、水果和低脂乳制品，加强体育锻炼。提醒患者应坚持服用阿司匹林预防卒中复发，服用硝苯地平缓释片控制血压，并经常测量血压；同时告知患者阿司匹林可能有胃肠道刺激和出血风险，硝苯地平可能引起头痛和踝部水肿。[3]
4 .4 注意脑梗死的药物治疗
.1 药物选择和联合
脑梗死药物治疗中存在许多涉及药物选择和联合用药的问题，如对于抗血小板药物的选择，目前指南推荐在脑梗死急性期应尽早应用阿司匹林，而其他抗血小板药物并未被推荐，因此在急性期应选择阿司匹林，但对于复发风险大的高危患者和经济条件允许的患者，也可考虑加用氯吡格雷。[2]其他脑梗死治疗中常用的药物如降压药、降糖药、抗抑郁药、肠内营养制剂等都应注意药物的选择，以及合并用药的必要性和合理性。
2 剂量
脑梗死治疗中需注意剂量的药物有甘露醇、阿司匹林、降压药等。如对于甘露醇的剂量，需根据脑梗死患者颅内压状况和肾功能等个体情况，选择适当的剂量。各个指南中推荐的剂量不同，如中国脑血管病防治指南中推荐125-250ml/6-8h，范围较大，并不能很好指导临床使用。临床中目前对于其具体的用法用量也尚存争议，但多数认为小剂量（125ml）优于大剂量（250ml），因为两者治疗效果相当，但小剂量时水、电解质紊乱和肾功能损害的发生率较低。
3 剂型和给药途径
治疗脑梗死药物的剂型和给药途径也是需要关注的问题之一，如溶栓药的使用、阿司匹林的肠溶片、水溶片等不同剂型、硝苯地平等降压药的控、缓释片和普通片等。
疗程的长短取决于病情和治疗目标，急性重症病人疗程较短，慢性病人的疗程较长。如需静脉输入的中药，疗程一般两周为宜，若效果不佳应及时换药，过长的疗程无益于治疗，反而加重患者的经济负担。其他如自由基清除剂依达拉奉的使用疗程为14天，抗生素疗程一般为感染控制后3天等，都需注意药物使用的时间，及时停药。而像抗血小板药、降压药、降脂药等慢性病用药均需长期服用。
4 不良反应
脑梗死用药复杂，且患者一般年龄偏大，因此药物的不良反应更是关注的重点之一。如一脑梗死患者入院后发现血糖偏高，诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍进行治疗。后患者出现腹泻，考虑为二甲双胍的不良反应，给予黄连素等药物治疗，患者未再出现腹泻。此过程中因患者尚可耐受，一直未停药，同时监测其可能引起的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，乳酸酸中毒等不良反应。
5 相互作用
对于药物的相互作用，医生往往较易忽视，因此临床药师更应重点关注。应从药代动力学和药效学相互作用两方面考虑，尤其应注意对通过影响肝药酶代谢引起相互作用，因为脑梗死患者药物治疗中常涉及的华法林、他汀类、钙离子拮抗剂、巴比妥类镇静药、抗抑郁药、大环内酯类药物等均是肝药酶的底物或诱导剂、抑制剂。
4.5 患者依从性
应全面了解患者的既往病史、过敏史及生活习惯，及时询问患者对药物治疗的反应，解决患者的治疗问题，提高患者依从性。如有哮喘病史的脑梗死患者，若需使用抗血小板聚集药物进行治疗，应谨慎使用阿司匹林，需防止阿司匹林对哮喘的诱发。若患者无法耐受阿司匹林，可换用氯吡格雷进行治疗，提高患者依从性。
1] 何小群，16例老年脑梗死患者的药学监护{J} 中国药学，2011,23（10）
[2] 王长海，李欣，王硕达，曲鹏，高琦，老年脑梗死患者B2例临床分析{J}，中国实用医学，2009,5（12）:51-52
[3]李静，老年脑梗死患者临床特征观察{J}.中国实用神经疾病杂志，2011,17（12）:34-35
[4] 张明园主编，精神科手册{M}，上海，上海科学技术出版社，2000,416-421,442-443
[5] 杨放如，躯体疾病与抑郁障碍{J}，中国医刊，2005,40（11）:51-53，
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