脑梗死患者的药学监护分析(一)

目录

前言

1、脑梗死患者药学治疗方案

（1）改善脑循环治疗

（2）脑保护治疗

（3）并发症治疗

2、脑梗死药学监护

（1）观察疗效

（2）发现不良反应

（3）药物选择和联合

（4）剂量

（5）剂型和给药途径、方法

（6）疗程

（7）药物不良反应

（8）药物相互作用

（9）患者依从性

3、结语

 

参考文献

前言

目前在导致死亡的疾病中，脑卒中仅次于缺血性心脏病处于死亡率的第2位，且随着患者年龄的增大，其死亡率大大增加。全部脑卒中患者中，约80%由脑梗死引起，该疾病致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑组织缺血缺氧所致的神经功能缺陷性疾病，表现为肢体无力、言语困难、共济失调等。脑梗死患者在发病急性期常需使用溶栓、抗血小板聚集等治疗恢复缺血脑组织的血液循环，同时针对高血压、感染等不同并发症进行综合治疗，患者在恢复期后需长期用药预防复发。药学监护旨在提高患者的药物治疗效果和质量，主要是针对药物治疗问题的发现、预防和解决。针对脑梗死患者实施药学监护，关注药物治疗问题，对提高脑梗死患者的治疗效果，预防不良反应的发生，促进药物合理使用有积极的意义。

1脑梗死治疗方案的组成

1.1改善脑循环治疗

脑梗死主要是缺血、缺氧所致，改善脑循环可恢复或改善缺血组织的灌注，起到延缓病情进展和挽救梗死脑组织的作用。主要治疗包括:溶栓治疗首选药物是重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)，其次也可使用尿激酶。治疗方法包括动脉溶栓和静脉溶栓疗法。已经证实，发病3h内应用rt-PA的静脉溶栓疗法，不仅可显著减少缺血性脑卒中患者死亡及严重残疾的危险性，而且还可大大改善生存者的生活质量。因此对于发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。抗血小板聚集治疗治疗药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷及奥扎格雷等。阿司匹林是目前应用最广泛的药物，对缺血性脑卒中急性期，其对于未采用溶栓治疗的患者，尽早(48h内)使用可减低发病率和死亡率，进行溶栓治疗的患者在溶栓后24h才能使用阿司匹林等抗血小板聚集药物。阿司匹林对于一级预防和二级预防具有更显著意义。抗凝治疗主要治疗药物有肝素、低分子肝素等。对于脑梗死患者，因抗凝治疗增加了出血风险，且不能明显改善神经功能，故急性期不推荐使用。但对于合并房颤等引起的心源性栓塞，可考虑应用抗凝治疗。降纤治疗治疗药物主要包括巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等，能显著降低血浆纤维蛋白原水平，可增加纤溶活性及抑制血栓形成的作用，在脑梗死早期(特别是12h以内)可选用，对高纤维蛋白原血症患者可积极进行降纤治疗。中药治疗治疗药物主要是三七、丹参、银杏叶制剂等单方或复方制剂，如血塞通、舒血宁等。目前的临床治疗及很多药物疗效观察试验表明，中药制剂对脑梗死的急性期治疗和预后有帮助。其他如前列地尔、丁咯地尔等，可通过扩张血管增加脑血流量，具有抗血小板聚集、改善脑组织供氧等作用，在临床观察中证实对神经功能的改善和预后有作用。

1.2脑保护治疗

脑梗死急性期，由于缺血、缺氧，在自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性及代谢性细胞酸中毒等不同机制的作用下，可导致神经细胞的坏死和凋亡。脑保护治疗针对以上导致神经细胞坏死的不同机制，延长耐受缺血时间和治疗时间窗，减少梗死体积，促进后期神经功能恢复。主要的治疗药物包括自由基清除剂依达拉奉、钙离子通道阻滞剂、神经营养药物吡拉西坦和胞二磷胆碱等。但缺血性脑损伤机制的复杂性决定了脑保护药物治疗的困难性，虽然很多神经保护剂在动物试验中证明有效，但缺乏大样本的临床观察资料。

目前神经保护剂对改善预后的作用尚不明确，尚无药物被推荐用于脑保护治疗。脑保护治疗的作用应该具有显著的临床意义，但有待于进一步的研究。

1.3并发症的治疗

脑梗死患者的主要人群是中老年患者，大多合并有不同程度的慢性疾病，发病后可能加重原有疾病或引起新的并发症，如血压、血糖变化、高颅内压、血脂异常、肺炎、消化道出血、尿道感染、焦虑和抑郁状态等。并发症的控制和治疗对脑血管病的病情及预后有明显的影响，因此，在治疗脑血管病的同时，应积极的防治并发症，以达到更有效的治疗效果。目前，对于大多数并发症的治疗原则，如血压、血糖的控制，多源于经验治疗，尚有待更多的临床试验进行证明。

2、脑梗死药学监护计划