全程化药学服务的临床实践研究进展 (4)(二)

全程化药学服务的临床实践研究进展

三、全程化药学服务模式的初步探索

(一) 初步流程

1.探索建立三级药师负责制 

　　三级药师由临床药师１人、专科责任药师（助理临床药师，简称责任药师）１人、住院药师（规培药师）１～２名组成。临床药师为取得临床药师资格并在科室从事临床药师工作的药师，专科责任药师为预备从事临床药师或者已取得主管药师资格的药师，住院药师为参与规范化培训的或者已取得初级药师资格的药师。这３个不同技术层次的药师共同承担病房全程化药学服务，逐渐明确三级药师的准入标准、技术分级、责任分工及岗前和继续教育项目与内容等。

2.探索药师在延伸服务工作中的工作流程及技术

　　探索药师在延伸服务工作中的工作流程及技术标准　逐渐建立各项工作、管理制度、相关记录和质量控制标准，初步制定三级药师工作流程图

 (二) 开展全程化药学服务的实践方法

1、医院开展病房全程化药学服务的过程

    医院开展病房全程化药学服务的过程　本次试点设计计划５个阶段，逐渐完善并完成预实验。５个阶段完成后由经过培训的责任药师替换原有人员，考察现有模式是否具有广泛的适用性。实施阶段过程及主要工作内容表１。

表1 全程化药学服务实施阶段计划表

实施阶段       主要执行人                             工作内容                                 记录表格

第一阶段             住院药师               口服药物的摆发及特殊剂药品的用药    住院病人药学服务记录表

                                            教育，建立病人药学服务记录

第二阶段      责任药师、住院药师            增加每日药师查房、特殊药物用药      特殊药物用药教育记录表、

                                            教育，病人出院带药由药师核对摆      华法林使用监测登记表、病人出院

                                            发并进行出院带药教育                带药教育记录表

第三阶段 临床药师、责任药师、住院药师       增加医嘱审核、病房基数药管理        基数药登记记录

第四阶段 临床药师、责任药师、住院药师       增加病人首诊登记及首诊药学问         住院病人用药档案

                                            诊，建立病人用药档案  

第五阶段 临床药师、责任药师、住院药师        完善相关管理制度

2、实际工作内容的细化

    按照病人入院－住院－出院这一流程，进行全程化药学服务内容的规划。入院时病人进行入院首诊，责任药师填写新入院病人首诊记录表，即住院病人用药档案，既往就诊病人查阅既往用药档案。住院病人用药档案包括病人的基本信息，既往疾病及用药史，现在的基本状况（吸烟、饮酒史，食物、药物过敏史，生活环境，是否特殊体质等）。通过首诊记录，了解病人基本概况，对基础用药有基本了解。

　　病人入院后，每日常规药学查房，解决病人床旁咨询问题，进行口服药物的发放交代。对特殊药物的使用进行指导，对特殊病人如糖尿病、痛风等进行非药物教育。本院试点为中西医结合心内科，华法林用药较多，要进行常规监测，为华法林的剂量调整做准备，对服用华法林的病人进行用药指导，本科制定了华法林用药教育手册。日常工作与临床中，药师合作同时进行普查与专项教育，保证住院病人对所服用药物有全面了解。

　　病人出院时，进行出院教育，提高病人用药依从性，加强用药安全意识。出院时发放病人出院带药，逐一交代服用方法及注意事项，同时配合饮食及运动调节教育，对特殊病人还发放纸质材料，同时告知责任药师的咨询电话，方便出院后咨询。病人离院后，特殊病人进行电话回访，并在用药档案中记录。

(三) 实施建议