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金桔佳佳幼儿园小班幼儿家庭饮食习惯现状调查问卷
1、你认为你还在的饮食习惯如何？（ ）
（1）好 （2）一般 （3）不好
2、你的孩子是否能自己进餐？（ ）
（1）可以 （2）基本可以 （3）不行
3、你的孩子自己进食时否能够保持餐桌的干净？（ ）
（1）能 （2）一般能 （3）不能
4、你的孩子有固定的进餐时间吗？（ ）
（1）有 （2）一般有 （3）没有
5、你孩子一般用餐时间是多少？（ ）
（1）20-30分钟 （2）30-40分钟 （3）40分钟以上
6、你的孩子吃饭是否注意力集中？（ ）
（1）是 （2）基本是 （3）不是
7、你的孩子是否经常吃泡饭？（ ）
（1）吃 （2）偶尔吃 （3）不吃
8、你的孩子有挑食的习惯吗？（ ）
（1）有 （2）偶尔有 （3）没有
9、你孩子是否能愉快进餐？（ ）
（1）是 （2）偶尔 （3）不是
10、你孩子平时一天时间内吃零食次数？（ ）
（1）三次以上 （2）两次 （3）一次 （4）没有
11、你孩子吃东西前洗手情况？（ ）
（1）有 （2）一直如此 （3）经常如此 （4）不能
12、你孩子餐后能否自觉整理餐具、桌面？（ ）
（1）能 （2）在成人提醒下能 （3）一般 （4）不能
13、你对孩子饮食习惯培养的态度？（ ）
（1）重要 （2）一般 （3）不重要
14、你对孩子不良饮食行为的态度？（ ）
（1）不能容忍 （2）能容忍 （3）无所谓迁就
15、你对孩子不良饮食习惯采取的措施？（ ）
（1）及时纠正说服教育 （2）有纠正效果不好 （3）从没有采取措施
16、孩子不进餐时采取的态度？（ ）
（1）严厉训斥强迫吃 （2）耐心哄着吃 （3）顺其自然
17、你孩子三餐的食物搭配是如何？（ ）
（1）荤多素少 （2）荤少素多 （3）全是荤 （4）全是素
18、你孩子餐前活动？（ ）
（1）喜欢户外体育活动 （2）喜欢室内体育活动 （3）喜欢室内外安静活动
19、你孩子健康状况？（ ）
（1）肥胖儿 （2）正常 （3）体弱儿
20、您的宝宝是否会餐前、便后主动洗手？（ ）
（1）是 （2）有时 （3）从不
21、您的宝宝在进餐过程中是否会用手抓食物？（ ）
（1）是 （2）有时 （3）从不
22、您的宝宝在家进餐是否会正确使用勺子？（ ）
（1）会 （2）不会
23、您的宝宝饭后是否会自己擦嘴？（ ）
（1）会 （2）不会
24、您的宝宝饭后是否有漱口的习惯？（ ）
（1）是 （2）偶尔 （3）从不
25、您的宝宝是不是挑食？（ ）
（1）是 （2）不是
