1、药学监护的一切活动都是为了病人的利益、通过提供合理的药物治疗,使病人的健康和生命达到最佳效果。包括面向病人和面向社会,制订处方指导原则,制订不同病人治疗的指导原则。
2、药师与医生一起决定该患者是否需要进行药物治疗,明确治疗目标并设计个体化用药的治疗方案,监护病人用药的全过程,并对药物治疗做出综合评价,及时关注药物的过敏反应及副作用。
3、对阿尔茨海默病的病人不能仅只关注是否需要药物治疗,还要监护针对不同的病人的用药剂量、给药途径、给药方法并提供相关的咨询服务。
4、保证合理用药。就是安全、有效、经济的用药,根据阿尔茨海默症病人的性质、发病情况、以往用药史、有无药物过敏等情况,选择安全有效的药物、合适的剂型、给药途径和给药方法。
5、药学监护是发现、解决于用药有关的问题,包括药物正确无误、疗效安全、价格适合、剂量、用法、疗程妥当、调配正确及病人的用药遵从性。
6、建立阿尔茨海默症病人的用药档案,对病人的生活质量、健康指数做出客观和主观的评价。
(三)制定合理的药物治疗
由于阿尔茨海默病的病因及发病机制还不是很清楚,目前还没有特效疗法,所以以对症治疗为主。
(1)与递质障碍有关的治疗[4][ 引用 陈萍, 杜浩宇, 宋愿智等. 阿尔茨海默病的药物治疗进展[J]. 医学导报]:针对阿尔茨海默病患者存在递质系统障碍,学者们开展了广泛性的治疗。尤其对胆碱能系统缺陷的治疗研究较多。为提高胆碱能活性的治疗分3类:
①增强乙酰胆碱合成和释放的突触前用药如胆碱和卵磷脂:许多研究显示在一定条件下,如在胆碱活性增加或对胆碱额外需求时,增加脑内局部胆碱和卵磷脂,能诱导乙酰胆碱合成增加。认为应用胆碱和卵磷脂的治疗是可行的[5][ 引用 方立、陈瑶、张亦华、抗阿尔茨海默病的胆碱酯酶抑制剂研究进展[J].药学进展]。
②限制乙酰胆碱降解以提高其活性的药物如毒扁豆碱:毒扁豆碱是经典的胆碱酯酶抑制剂,应用后可增加突触间隙乙酰胆碱的浓度,提高中枢胆碱能活性,改善阿尔茨海默病患者的症状。
③突触后用药即胆碱能激动剂:氯贝胆碱为高选择性乙酰胆碱受体激动剂,可显著提高乙酰胆碱系统的活性。但它不通过血脑屏障,需在腹壁等处置药泵,或通过导管给予脑室内注射。治疗后患者的记忆、情绪、行为、学习和生活自理能力可显著改善。部分患者有恶心,少数有抑郁。
(2)改善脑循环和脑代谢:一些医院也试图用改善脑代谢的药物来治疗[4]。
(四)监护指导合理用药
阿尔茨海默病患者除有精神方面的症状外,患者本身还患有某些慢性的疾病,如高血压、心脑血管疾病、糖尿病或肝肾疾病等,随着年龄的增高合并出现这些疾病的机会会越高,往往要使用多种药物治疗,所以要特别注意患者的用药安全,药物的相互作用。
① 掌握患者的过往病史、家族病史、现病史、药物过敏史及辅助检查的异常结果,以确定是否有用药禁忌证及配伍禁忌。
② 用药剂量的控制:因为老年人对药物的代谢及排泄功能缓慢,因此用药剂量一般为成人的三分之一或是二分之一,如果有条件最好根据血药浓度的检测结果调整用药剂量。
③ 与阿尔茨海默病患者沟通:患者的用药过程中有异议,不配合时,医生要及时进行有效的沟通。
(五)合理地饮食对阿尔茨海默症病人的重要性
阿尔茨海默病患者经常会出现食欲不振的情况,这就直接影响必须的营养的吸收,导致抵抗力降低,就容易产生各种各样的并发症,影响和加重病情。处于精神极度兴奋状态的老年痴呆症患者,体力消耗很大,如果没有足够的营养保证,容易导致内脏功能衰竭。还有的老年痴呆症老人乱抓食品或吃卫生的食品等,就容易引起肠道传染病。因此,对老年痴呆症患者认真做好饮食护理直接关系到康复的程度。
① 对阿尔茨海默病患者:给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清谈易消化的饮食,并保证该患者的营养均衡。
② 对那些不知道饥饱、或暴饮暴食的患者:要适当控制其食用量,及时监护,并要根据病情适当进行饮食卫生教育。
(六)针对阿尔茨海默病患者制定相应的心理教育措施
阿尔茨海默病患者往往会出现焦虑、烦躁、淡漠、压抑等一系列的情感变化,如果不及时的予以正确的疏导工作,势必会影响患者的病情。医护人员要了解、分析和矫正治疗患者的心理障碍,克服患者的负面情绪。对于医护人员本身要报以同情理解的态度去和患者沟通,尊重他们,同患者建立良好的信任关系;保证每天至少半小时的交流,来评估患者情绪波动的心理因素,进行针对性心理疏导;对患者进行健康教育是心理护理重要的一环,采用个人或集体的教育方法,认真讲解康复训练的方法、意义和效果,使患者树立康复意识,养成良好的行为和生活习惯。调解不良心态,积极主动进行康复锻炼,促进疾病恢复,提高生活质量。
(七)阿尔茨海默病并发症的处理
随着病情发展,患者会出现抑郁症、精神行为异常、肺部感染、尿路感染等并发症疾病。因此,医护人员对长期卧床者要定期翻身、按摩部位皮肤,预防褥疮的发生,大小便失禁者及时更换衣物与床单等,清洁外阴部皮肤,预防泌尿系感染;患者自理能力下降,生物钟颠倒及休息不足,容易患上呼吸道疾病,医护人员应随天气的变化及时帮助患者增减衣物,注意保暖,指导或帮助患者进行扩胸运动,增加肺活量,预防肺部感染[6]。[ 引用吕巧萍,阿尔茨海默症患者的护理难点及对策,护理与康复]
四、小结
阿尔茨海默病是一种以进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性疾病,由于其高患病率、高致残率、高死亡率和疗效低的特点,已经成为当今社会不可忽视的公共卫生难题之一。目前,治疗老年痴呆还没有特效药,在临床上护理及家人的陪伴比治疗更为重要,只有通过加强对精神症状有针对性的药学监护护理,生活护理,预防各类并发症等,才可以对保证患者正常生活质量,延缓痴呆的进程有着重要的作用。总之,随着全社会对老年痴呆的高度关注及其研究的深入,老年痴呆的治疗方法会不断完善,老年痴呆对于老年人的困扰也终会得到解决[7]。[引用 谢鲁毅,顾秀萍.阿尔茨海默病患者护理过程中的常见的问题及对策.现代护理]
参考文献
1、贾晓光、杨莉、王果平,老年痴呆(AD)发病机制与治疗药物研究进展[J].新疆中医药,2008,,26(5):62-64.
2、唐镜波,药学监护的发展与策略,中国药房,1995,6(1):7
3、陈秋潮,药学监护是临床药学的重要内容,中国医院药学杂志,1996,16(9):393
4、 陈萍, 杜浩宇, 宋愿智等. 阿尔茨海默病的药物治疗进展[J]. 医学导报, 2005, 11(24): 1033-1034.
5、方立、陈瑶、张亦华、抗阿尔茨海默病的胆碱酯酶抑制剂研究进展[J].药学进展,2009,33(7):289-295.
6、吕巧萍,阿尔茨海默症患者的护理难点及对策,护理与康复,2004,3(1):23-25
7、 谢鲁毅,顾秀萍.阿尔茨海默病患者护理过程中的常见的问题及对策.现代护理,2005,13(12):87.