脑梗死患者的药学监护模式探讨(一)

  一、脑梗死患者 临床用药上存在的问题.................2

（一）血管扩张剂、扩容剂……………………………………2

（二）降血脂剂…………………………………………………2

（三）脱水剂……………………………………………………2

（四）中草药……………………………………………………2

二、现状............................................2

三、脑梗死治疗方案的组成............................3

(一）改善脑循环治疗.................................3

（二）脑保护治疗....................................3

（三）并发症的治疗..................................3

四、脑梗死药学监护计划..............................4

（一）观察疗效......................................4

（二）发现不良反应..................................4

五、药学监护与患者教育指导..........................4

六、脑梗死药物治疗及药学监护重点关注的问题..........5

（一）药物选择和联合................................5

（二）剂量..........................................5

（三）剂型和给药途径、方法..........................5

（四）疗程..........................................5

（五）药物不良反应..................................5

（六）药物相互作用..................................6

（七）患者依从性....................................6

七、结语............................................6

脑梗死患者的药学监护模式探讨

一、脑梗死患者 临床用药上存在的问题

脑梗塞或称缺血性脑卒中，系指由于脑供血障碍使得脑组织缺血、缺氧引起一系列生化代谢失常，生理功能丧失，病理形态软化坏死改变等。临床目前治疗脑梗塞主要用药包括血管扩张剂、扩容剂、降血脂剂、抗凝剂、脱水剂、中草药等。

（一）血管扩张剂、扩容剂

血管扩张剂、扩容剂临床用药时低右偶有发生过敏反应，如发热、寒战、胸闷、呼吸困难。

（二）降血脂剂

多烯康胶丸本品为天然鱼油制剂，其药理作用对降低血清甘油三脂和总胆固醇、升高高密度脂蛋白胆醇，抑制血小板聚集和延缓血栓形成，具有显著的生理活性，口服1d3次，每次1.8g。临床应用应注意有出血性疾病患者忌服。

（三）脱水剂

临床上用药注意（1）甘露醇静脉注射，由于急剧增加循环血量增加心脏负荷，故有心血管疾病的人，特别是可疑有心力衰竭时，滴注速度不可过快，滴注过快可使血容量增加而引起心力衰竭。（2）人工冬眠时甘露醇又是不易排出，反而造成体内积水，所以要注意尿量的变化，并加以详细记录。（3）临床注意应用甘露醇等脱水剂而使镁排出增多。（4）甘露醇遇冷易结晶，故用药前注意仔细检查药液，如有结晶必须加热溶化后再使用，否则容易发生过敏反应，室温低时要注意药液的保温，以备急用。

（四）中草药

一般采用活血化瘀、通经活络的原则，如脉络宁、夏方丹参等。脉络宁临床上使用注意：有发生过敏反应的可能，因此在滴注过程中应注意观察病人有无过敏反应的可能。

二、现状

目前在导致死亡的疾病中, 脑卒中仅次于缺血性心脏病处于死亡率的第 2位, 且随着患者年龄的增大, 其死亡率大大增加。全部脑卒中患者中, 约80%由脑梗死引起, 该疾病致残率极高 ,且极易复发 ,复发性中风的死亡率大幅度增加。脑梗死又称缺血性脑卒中,是脑组织缺血缺氧所致的神经功能缺陷性疾病, 表现为肢体无力 、言语困难 、共济失调等。脑梗死患者在发病急性期常需使用溶栓、抗血小板聚集等治疗恢复缺血脑组织的血液循环,同时针对高血压、感染等不同并发症进行综合治疗,患者在恢复期后需长期用药预防复发 。药学监护旨在提高患者的药物治疗效果和生命质量, 主要是针对药物治疗问题的发现、预防和解决。针对脑梗死患者实施药学监护, 关注药物治疗问题 ,对提高脑梗死患者的治疗效果, 预防不良反应的发生, 促进药物合理使用有积极的意义。

三、脑梗死治疗方案的组成