阿尔茨海默患者的药学监护(一)

目录

第一章   概述 2

1.1    AD的现状 2

1.2    AD的影响 2

第二章   案例 3

2.1    案例分析 3

第三章   AD的疾病特征 4

3.1    四种特征 4

第四章   AD的护理干预 4

4.1    护理模式 4

4.2    护理问题 4

第五章   AD护理专业资源配置 5

5.1    影响 5

5.2    日常注意事项 5

5.3    饮食护理 5

5.4    预防感染 5

5.5    用药护理 5

5.6    健康指导 5

第六章   参考文献 6

摘要：阿尔兹海默症即Alzheimer’s disease ，简称AD。是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征. 85岁以上老年人中，患病率可达20%～30%。是一种以记忆力减退、认知功能障碍为特征的中枢神经系统变性疾病,病情呈进行性加重,几年内可丧失独立生活能力,病程6年～12年,常因并发感染而死亡.据统计,到2050年我国人口老龄化情况突出,65岁以上老年人口将占到全国总人口的35%以上,届时在以上易感人群中阿尔茨海默病可能产生诸多家庭社会问题,所以应早期研究、早期防控、对症治疗.目前,治疗老年痴呆尚无特效药,药物治疗疗程长、费用昂贵,给病人家庭及社会带来了沉重的经济负担,近期几项临床试验显示,抑制乙酰胆碱酯酶或NMDA受体对AD有一些改善,但作用很小,不能根治或逆转AD。随着多数药物临床试验的失败,痴呆的非药物治疗近年受到重视。在临床上护理比治疗更为重要,只有通过护理干预来预防衰退、延缓病情的发展,改善病人的生活质量.早期干预可延缓其发生或发展5年～7年。因而护理干预的实施显得尤为重要。

随着全球人口老龄化加快，AD患者逐渐增多将对世界各国社会经济及公共卫生系统造成深远影响。目前对AD尚缺乏特异的治疗手段，而积极回力对延缓患者病情发展、提高生活质量尤为重要。

一、AD的现状

全球面临AD患者快速增长的严峻考验，目前全球人口老龄化日益严重，而AD得发病率随着年龄的增长也逐渐增加，具不完全统计，65岁以上人群中患重度老年痴呆者达到5%以上，而到80岁，就上升到15%~20%。国际AD协会（ADI）研究发现，全世界目前患有AD或其他痴呆性疾病的人数有3000多万，而到2050年该数字将达到11500多万，其中2000多万人患有AD，每年新增病例约460万，国色天香7秒新增1个AD病例。而中国2006年65岁以上老年人以达到1.34亿，AD患病率为4.8%，据此估计，中国磁带老年人继冠心病、肿瘤和卒中之后的第四位主要死亡原因。

二、AD的影响

AD已经成为全球最常见的痴呆类型，也是全世界最致残和最累赘的疾病之一，是国家财政和家庭花费的主要负担。由此而迅猛的增加的医疗需求和照料负担必将对社会经济发展产生重要影响。除了AD患者人数增加外，其他因素也会加剧其对社会和经济影响，甚至包括了城市化。从大家庭到核心家庭的发展趋势以及由此造成独居老年人数的增加。照料这些人的能力将取决于各种正式和非正式的照料服务。然而目前许多国家特别是发展中国家还未做好充分准备为磁带患者及其家庭照料者提供优质的健康和保健服务，而该病患者人数逐渐增多的严峻形势将来可能对这些国家的公共卫生系统造成毁灭性的影响。目前中国面临AD的诸多挑战如：痴呆是老龄化的结果而非疾病结果的传统观念；由于文化程度及背景原因从而否认该疾病并对有其耻辱感；专业照顾者培训不足；社会对家庭照顾者支持度不够、照护相关设施分配不均等。因此，提高中国公众的疾病意思和防治水平是中国医疗保健服务体系和经济社会发展继续解决的重大问题。

案例分析

关键词：感染；阿尔茨海默；精神病药物

临床资料

案例1：患者男，53岁。体质量60kg。两周前因明显的记忆力下降和智力减退，身体正常，无流感发热现象，走路正常，家属并无重视。后续出现精神症状就诊，表现为多疑，骂人，伤人，走失等便将了患者到当地医院检查病情，该患者出现了明显的精神异常(情绪多变，行为怪异)，家人难以管理或存在伤人，毁物等。诱因有:老年丧偶，予以胆碱酯酶抑制剂为，抗精神病药、美金刚。像初期均出现记忆力下降，智能减退，不认亲人等表现，但由于老年人正常的生理衰退难以鉴别，常被患者家属所忽视，直到出现痴呆症状严重。目前，以胆碱酯酶抑制剂为主的综合治疗虽不能阻止病情的进展，但能延缓，甚至可短期改善认知衰退。恰当治疗 精神行为症状，可减轻社区和家庭负担。可见就医治疗有可 观的社会和经济效益。美国已把治疗费用列为重大疾病 的花费之一。为适应老龄人群健康需求，改善的医疗形势， 需要全社会的关注，主要照料者进行护理培训及医疗指导， 提高了治疗依从性和患者的生活质量。

影像学检查：头 CT 、M R；弥漫性皮质萎缩；海马缩小；颞叶萎缩,额叶萎缩。

SPECT 检查：AD SPECT检查显示额颞顶皮质脑血流量明显减少,尤其是双颞 叶较明显 。

病理改变主要可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小等病变。临床上，予以多奈哌齐、银杏叶制剂、钙离子拮抗剂等营养神经药物，同时配有抗精神病药物，多数能够较好的控制其精神症状。随着痴呆方面的知识宣传普及，就诊会不断的上升。应尽早明确诊断，早期干预，延缓疾病的发展。

案例分析：