脑梗死患者的药学监护模式探讨(二)

（1）在现代医学模式的指导下，健康教育是患者身心全面护理的重要组成部分。我国心脑血管疾病的发病率和死亡率较高。加强脑血管病知识的宣传教育，可以有效地控制脑血管病的发生和发展。本文以脑梗死为例，总结了疾病后护理的主要内容。脑梗死患者常有突发性发作和严重症状。由于运动、感觉和反射功能的下降或消失，他们经常遭受单侧或全身性痉挛性麻痹和自理能力的丧失。

（2）患者常常因语言障碍、肢体瘫痪、尿失禁和无力自理而抑郁、心烦意乱和负担过重。护理人员应加强对病人的关注，积极介绍住院环境，以便尽快适应。介绍了该病的病因、临床表现、治疗及护理措施，以及理想的预后，以期获得患者及家属的信任。使其缓解或消除紧张和恐惧，并鼓起勇气积极配合治疗。加强对病人及其家属的健康教育，对病人树立信心，积极配合治疗，预防并发症，促进身体功能恢复具有重要意义。

（3）随着社会对医院感染研究的不断深入，尤其是在医疗卫生机构中，医院感染的控制越来越受到医务人员的重视。近年来，医院感染的发病率和死亡率显著上升，尤其是综合ICU。由于ICU患者全身性疾病，自身免疫功能低下，且有较多的侵入性或创伤性检查，脑梗死患者药房内医院感染较严重。另一个原因是重症监护室空间小，空气循环不良，增加了医院感染的风险。对于危重病人，医院感染会延长住院时间，增加医疗费用，增加病人及其家属的经济负担，更重要的是会导致病情恶化，甚至危及病人的安全，增加病人在药物治疗中的死亡率。

三脑梗死患者的药学监护原因

（一） 内在原因的脑梗患者器官和组织代偿   

Icu患者较严重，往往免疫力较低，而对于老年和儿童患者，其抵抗力较低，易感染周围的侵袭，引起感染，加重病情，甚至导致死亡。此外，开放性创伤或侵入性检查，如气管插管、气管切开术、深静脉插管等创伤性手术，在ICU患者的治疗中也很常见，不仅破坏了患者自身的天然屏障，而且影响了患者的身体素质，增加了住院的概率。重症监护室的TAL感染。呼吸性脑梗死患者的药物重症监护室是医院感染的主要场所。医院感染的预防和临床护理方法相对不足，不能有效控制医院感染。重症监护室医院感染的其他重要部位，包括尿路感染、颅内感染、伤口感染等，在预防和护理方面存在一定的困难和难度，加大ICU感染防治难度。

（二）脑梗塞外来因素分析

1.脑梗死患者的药学监护室环境相对差

脑梗死患者的药学监护室因治疗危重症和危重病人的综合征居多，且监护设备、仪器操作较多，使用较多，增加了感染的概率。此外，医务人员及相关人员的流动性相对较大，且ICU空间相对较小，空气污染较为严重，呼吸道感染发病率大大增加。ICU不合理的设计和不规则的病房环境可增加ICU医院感染的机会。.

2.脑梗死患者的药学监护室的交叉感染

因为在ICU患者病情一般比较严重和复杂，含多种致病菌，而且病原菌的抗性强的变化，生存和繁殖能力比一般菌株强很多，气管插管、氧气雾化器、氧气管、导尿管，都是重要的载体，容易在ICU病房感染传播。此外，这种交叉感染往往会造成较大范围的院内感染，一般比较严重，后果比较严重，难以及时治疗。

3.有创性的诊疗操作

ICU的大部分患者都需要接受侵入性诊疗，如气管插管、导尿管、深静脉通道等，而这些侵袭性的临床操作往往与ICU医院感染直接相关，直接关系到死亡。例如，呼吸道感染的发生与人工气道的建立密切相关，尿路感染和长时间留置尿管呈正相关，脓毒症建立与菌血症和深静脉通道密切关系，这主要是由于深静脉通道人为损坏原船提供了人体的天然屏障。为病原微生物提供了天然遮蔽的繁殖基地。

4.医护人员感染控制意识薄弱

脑梗死患者的药学监护室内的医护人员感染控制意识薄弱，医院感染的防护意识相对薄弱，这与ICU医院感染发生率直接相关。ICU医务人员对消毒措施执行不严格，在工作中缺乏无菌观念，是直接导致ICU医院感染的原因和潜在危险因素，而且直接增加ICU医院感染率。

四 脑梗死患者的药学监护的防范措施

（一）制定完善的管理制度

完善的管理制度是规范化管理实施的前提，医疗卫生组织需要建立相关的制度，建立的体系需要趋于完善，建立医院感染控制组，制定一个科学、合理的医院消毒隔离制度和控制制度。同时，ICU建立医院感染控制小组，并制定各项规章制度和检测项目。两个全职ICU医院感染的监督机构，负责在职责明确，ICU医院感染的潜在危险因素的监督和管理，加强监督，及时发现潜在的风险因素，及时采取合理的治疗措施，“防患于未然”。

（二）认真执行消毒隔离制度

    建立并健全医院感染管理制度，加强对医务人员感染控制的认识。根据实际情况制定感染控制系统制度、消毒隔离制度，建立医院感染控制小组，护士长负责医院感染监测工作，明确各级人员的职责，针对存在的问题，组织总参谋长讨论，制定防范措施和记录。医院感染的传播最常见的是接触传播，手是最重要的媒介。洗手是控制医院感染最简单、最有效的方法，掌握正确的洗手六个步骤。在每床配备一次性手消毒液。重视医院工作人员的工作，往往不直接参与医务工作者的具体工作，往往容易成为医院感染防治工作中最易受影响的部分。根据医护人员自身文化水平，组织培训内容。严格执行医疗废物管理标准，一次性使用医疗用品应销毁形状、分类、消毒处理，纳入黄垃圾医疗废物处理袋内，由有关部门统一处理。

（三）.监测细菌耐药，合理使用抗生素

疑似感染时，应积极采集痰、尿、血、引流液等标本进行培养和药敏试验，尽快查明病原菌和药敏结果。细菌对抗生素耐药在抗生素发现之前便存在，是生物进化与自我保护的特性。初始治疗应采用光谱或联合治疗，尽可能覆盖感染病原体，在一旦病原学诊断明确后，48至72小时后，应立刻改为敏感和针对性强的抗菌药物。在改善预后同时，减少耐药菌产生，有着积极意义。

（四）.有效保护易感人群

由于ICU患者的免疫力相对较低，所以医务人员的临床工作要加强对每个患者的科学管理，有效保护弱势群体。例如，每床配备一个听诊器，监控独立使用的检验设备，必要的仪器和其他床不交替使用，以避免交叉感染。每周1次，彻底消毒ICU各种管道等必要的心电图设备，减少微生物的生长和繁殖。对易感部位更要格外的采取保护措施，尤其要严格掌握入侵性操作的适应证和禁忌证;在实际的操作过程中尽量避免或者减少对人体组织造成不必要的损伤，严格记录气管插管、气管切开、尿管等的置入时间，按时更换或者拔除，进而降低机械性并发症的发生。

（五）.严密监控病房环境