1.2阿尔茨海默症的病症阶段
临床前:丢失或忘记把重要物品放在什么地方,患者可能意识到认知能力下降,但否认或隐瞒持续2到10年。中度阿尔茨海默症:变得更加混乱和健忘,开始为日常活动和自我保健,如穿衣和洗澡寻求帮助的,难以识别他们知道的人和事物,判断能力差,显示出行为和情绪的变化。一般持续1-3年。严重或后期的阿尔茨海默症:由非常严重的认知功能下降标记,失去对环境做出反应的能力,不能连贯的沟通,通常需要人们的帮助完成日常活动,缺少咀嚼和吞咽的能力,失去膀胱和肠道功能的控制(大小便失禁)
第二章阿尔茨海默症的治疗药物进展
2.1阿尔茨海默症患者西药治疗进展
1喹硫平是一种抗精神疾病的药物,在临床上是比较常用的,通过对多巴胺受体部分阻滞作用,对阿尔茨海默症的精神症状取得较好的治疗效果,并且有助于帮助患者调节情绪,此药物对中枢抗胆碱作用比较薄弱,并且用药后不良反应的发生率较低。可以不合用其他类型的抗精神疾病药物,因此,发生意识障碍的风险较低,表现出良好的药物安全性。2目前普遍认为胆碱能系统在人类的学习记忆中起着关键作用,其中乙酰胆碱是促进学习和记忆最重要的神经递质。胆碱受体分为M受体和N受体,AD患者中枢胆碱能系统的病变主要在M受体系统,胆碱受体激动药利诺砒啶、占诺美林、米拉美林有助于改善AD患者的认知功能,胆碱酯酶抑制剂加兰他敏,毒扁豆碱、他克林、利斯的明、依斯的明、石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉丁等能改善胆碱能神经传递,改善AD患者的认知功能。3通过改善脑代谢,增强对葡萄糖的利用,使腺苷三磷酸提高或抑制脑线粒体过氧化脂质产生抗氧自由基等,对慢性脑血管病,脑外伤所致的脑功能损害有效,如:艾地苯醌、盐酸二苯美仑、茚氯嗪、依达拉奉、吡拉西坦、奥拉西坦。
2.2阿尔茨海默症患者中药治疗进展
林森等通过检索《中华医典》中相关文献,选出449首与AD相关的处方,统计分析得出,所有方剂中使用频率最高的药物是人参,其次是远志、甘草、当归、茯神,高频词药物多有补益及安神之效。邓家刚等通过收集整理AD的主要集中在开窍药、安神药、补阳药、补阴药、补血药、活血化瘀药,认为石菖蒲、何首乌、制远志、熟地黄、丹参、川芎、黄芪、茯苓、枸杞子、当归、益智仁、人参、水蛭等为治疗AD重要首选药物。
2.3有氧运动对阿尔茨海默症的认知能力和活动能力的影响
近年的研究结果显示,运动或体力活动能降低AD的发生率,改善老年人的认知功能。其中有氧训练尤其受到重视。动物模型显示有氧运动能改变大脑运动区突触素的水平,促进皮质突触形成。运动训练是目前被证明可有效减缓疾病进展,提高患者生存质量的非药物疗法之一。运动训练是目前被证明可有效减缓疾病进展,提高患者生存质量的非药物疗法之一。近年研究表明,有氧训练可使无AD老年人的认知有轻度-到中度-获益。认知功能的改善也从参加有氧运动训练的轻度认知损害的老年人中发现。研究表明,有氧训练可使无AD老年人的认知有轻度-到中度-获益。认知功能的改善也在从参与有氧训练的轻度认知损害的老年人中发现。由于有氧训练在改善AD患者的认知功能上的潜在作用,很多研究建议将它作为AD的一种治疗性干预方式。
有研究认为包括踩车运动在内的抗阻训练,能够改善AD患者的下肢力量、平衡能力以及协调性,对其日常生活活动能力和步行状态均有良好改善作用。有氧训练组患者经过3个月踩车训练后,其MMSE、ADAS-cog评分、ADCS-ADL、QOL-AD评分均较训练前改善,说明有氧训练可以改善AD患者的认知功能、日常生活能力和生活质量,而且在有氧训练干预结束3个月后,有氧训练组的认知评分仍较高,说明有氧运动对延缓AD的发展和认知功能衰退是有效的。 【王蔚,朱奕,杨思雨,常春红,王英,李海燕,汪琴,王炜,王彤,吴婷。有氧训练对阿尔茨海默症患者认知功能和日常生活活动能力的影响2014.12.15】
第三章药学监护的目的
3.1用药合理性
AD患者会随着病情的加重记忆随之减退,AD患者服药时时而会发生吃错药,多吃药这种情况,药学监护就有效的排除了这个问题,给患者安排服药时间,了解医师开具的处方,提前了解服用药物以后可能会出现的不良反应有哪一些,例如卡巴拉汀的主要不良反应有恶心、呕吐、乏力、眩晕、精神错乱、嗜睡、腹痛和腹泻等。继续用药或者减量一般可以消失。加兰他敏常见的不良反应有恶心呕吐、腹泻、食欲不振、腹痛等。
3.2提高药物疗效
药剂师要全面了解阿尔茨海默症患者的病程、以往病史以及药物不良反应与临床诊断,分析判断医师的用药,合理提出自己的看法,掌握阿尔茨海默症方面的综合知识,提高自己的专业知识水平,结合病人的实际情况和病情,选择合适的给药方式,给药途径,更好的观察患者服药后的情况并做记录,指导患者合理用药,提高药物疗效。
第四章阿尔茨海默症的药学监护内容
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