4.1药学监护内容
药学监护,是近年来美国医院药学实践中提出的一个新概念,在我国临床药学普遍开展的今天,它是临床药学的重要组成部分,是临床药师工作的重点及努力方向。药师担负起对病人进行药物治疗的重大责任,药师的药学监护包括以下内容:1参与与决定用药过程
2选择恰当的剂型、给药途径和给药方法
3利用药物动力学和药效学的知识决定用药剂量及疗程
4告知病人实施药物治疗计划的重要性以及在用药过程中可能产生的药物不良反应,严重并发症等
5为取得满意的治疗效果,对病人进行用药检测,并使药物不良反应及药物相互作用的发生降低到最低限度
4.2根据患者病情制定用药方案
早期患者可以服用氨酯醛、呲拉西坦、呲硫醇、甲磺酰双氢麦角碱等,个别症状治疗药物对焦虑,失眠、视觉和妄想等有一定疗效,如氟西泮、水化氯醛、劳比利特、氟哌啶醇、尼莫地平、珠氯噻醇等,轻度和中度AD患者可使用多奈哌齐,该药通过抑制突触后膜中AchE对Ach的水解作用,促使Ach的浓度增加,从而减轻AD患者的临床症状,进一步达到治疗的目的,是轻度和中度AD患者的首选药。
改善认知和生活能力的药物治疗:兴奋性氨基酸拮抗剂美金刚改善阿尔茨海默患者的认知和行为症状,也可与胆碱酯酶抑制合用,增强疗效。
阿尔茨海默患者大脑内的胆碱乙酰基转移酶和一线胆碱酯酶活性比常人降低,有证据显示这类神经生化改变与AD患者的记忆损害有关系,所以AchE抑制剂可改善患者的记忆障碍。
4.3对治疗过程中出现的不良反应,能够提前做好预防措施
阿尔茨海默症患者在服药后有些患者会出现一些不良反应,作为药学监护者则要了解常用的药物会出现哪些不良反应:
1利斯的明:利斯的明属于第二代乙酰胆碱酯酶抑制剂。目前,临床上存在的剂型主要包括口服胶囊、口服液和透皮贴剂等。该药可以选择性的抑制海马以及大脑皮层中AChE的活性。从而增加中枢神经系统中Ach的含量。使得AD患者临床症状得以改善,学习和认知水平得以提高。利斯的明不通过肝细胞色素P450酶系代谢,因此不会产生肝毒性等副作用,但临床上仍会出现恶心、呕吐等不良反应。
2加兰他敏:加兰他敏属于第二代可逆性竞争性胆碱酯酶抑制剂,此药物通过与神经突触中的Ach竞争,从而抑制AchE与Ach的结合,使得中枢神经系统中Ach的含量增加,AD患者的记忆与认知功能得以改善。但在治疗的同时,加兰他敏临床上也常伴有恶心、呕吐、厌食、乏力等不良反应的发生。
3谷氨酸受体拮抗剂(美金刚):Clu作为中枢系统中主要的兴奋性神经递质,与突触的传递、神经元的生长与分化等存在着密不可分的联系。NMDA受体是离子型谷氨酸受体中的一种亚型。在病理状态下,谷氨酸功能发生亢进,特别是NMDA受体被明显激活,从而导致神经元内钙离子内流增加,引发钙离子超载等现象的发生。与此同时,神经元也遭受到了相应的损伤,SP以及NFT进一步形成,最终导致AD等中枢神经系统疾病的产生。美金刚作为第一个被FDA批准用于治疗AD的NMDA受体拮抗剂,在临床应用中具有深远意义。该药具有良好的安全性和耐受性,通过拮抗AD患者大脑内兴奋性递质谷氨酸的异常亢进,从而降低神经元内钙离子超载,减少神经元的损伤,可以有效抑制NMDA受体的过度激活,促使AD患者学习认知水平得到明显改善,但在治疗过程中仍然会伴有少量的不良反应发,如头痛,头昏等。
4.3对阿尔茨海默症患者吞咽障碍护理干预的研究
由于大脑区域的损伤,阿尔茨海默症患者吞咽障碍的发生率高达50%-75%,吞咽障碍可引起脱水、营养不良、感染、吸入性肺炎、窒息死亡等严重并发症,是导致阿尔茨海默症患者生活质量下降,病死率升高的重要因素。其中吞咽障碍引起的吸入性肺炎是阿尔茨海默患者死亡最常见的原因,目前对此类患者的护理干预主要集中在吞咽功能康复训练方面。
主要对吞咽障碍患者的护理干预有:1餐具的精细化管理。2保持安静的进餐环境。3选择舒适的进餐体位。4加强营养支持。5康复护理。6吞咽技巧训练。7噎食急救护理。8口腔护理。9心理护理。10健康教育。
4.4为患者制定康复功能训练
AD的康复训练应从早期开始,侧重于患者受损功能个性化康复训练,保护患者残存功能,并尽量促进丧失功能的恢复,最大限度地促进患者躯体、心理和社会功能改善。训练主要包括:1生活自理能力训练。2认知训练。3肢体功能康复锻炼,尽早为患者进行肢体功能锻炼,早期以被动运动及按摩为主,配合针灸,患者出现主动运动后鼓励其主动运动,循序渐进,避免疲劳,可在康复医师指导下带领患者做自编肢体功能康复训练操、手拉手集体舞等,激发兴趣,促进肢体功能康复。
第五章小结
药学监护使得药师与阿尔茨海默患者有了直接接触,药师对阿尔茨海默患者用药全过程,对使用的药物治疗进行记录评价,及时发现不良反应和过敏,将不良反应产生的危害降到了最低,改善了患者的生活质量。
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