最后,目标具有多样性。控制药品价格,既有控制费用、保证药品的普及性等卫生政策的一面,同时也有促进产业发展、实现产业政策的一面。比较各国药品价格管理,一个突出的现象就是,对于药品进口、合资或仿制生产为主的国家,对专利新药与仿制药不加区别,同时加以控制;而具有药品创新能力的国家在控制药品价格的同时,往往对新药采取宽松的价格政策,对新药价格不加以控制,如德国、法国等,尤其以美国最为突出。
4 我国药品定价制度的发展阶段概述
20世纪80年代以来,随着改革开放和市场经济的发展,出现了药品生产过剩、价格失控、药品流通领域混乱等问题,在药品购销中出现了虚高定价、高折扣、大回扣销售等不正之风,客观上造成了药品价格上涨,增加了患者和社会的不合理医药费用负担。物价部门为降低药品虚高价格采取了一系列措施我国的品价格整顿和改革工作大致经历了以下四个发展阶段:
折扣率和差率管理,零售价格管理,有限制的市场定价管理,差价招标管理制度。
5 我国药品市场现状与药品定价制度分析
5.1我国药品市场的结构现状
以下将分别从制药企业、医药商业企业、医疗机构(主要医院)三方面阐述我国药品市场的现状。
制药企业:企业规模小,市场占有率相对较低;恶性竞争,退出壁垒高;研究开发新药能力较弱;质量可靠性无法得到国际承认;药厂之间的恶性竞争、不正当竞争现象严重。
医药商业企业:国际发达国家的药品商业企业比药品生产企业少得多。如美国只有4家全国性商业批发公司和约30家规模较小的区域性商业公司。
医疗机构:在国际发达国家中普遍实行医疗保险制度,且具有多个针对不同人群的系统,对医疗机构采取优胜劣汰的方法,如不符合医疗保险适度的要求,将会实行破产。在我国,由于医药并未分业管理,即存在“以药补医”的现象。医院也就药品市场的最大获利者,同时这种体制也是导致我国药品价格虚高的重要原因。
5.2我国药品定价制度分析
5.2.1我国药品市场主体的行为特点
我国药品市场结构不完善,信息不对称,激励制度缺陷,制度执行体系不健全直接导致了我国药品市场主体定价行为扭曲,具体表现在以下两个方面:
产业链上竞争强度失衡。药品生产和流通环节上过度竞争,而在医院零售环节竞争不足。
“以药补医”行为。我国实行把药品进销差价留给医院的政策,以此作为财政补助和医疗服务收费价格补偿不足的补充,使医、药之间除了技术关系外,还存在着经济联系,也就是所说的“以药养(补)医”机制。
5.2.2我国药品市场的绩效分析
失衡的市场结构导致了扭曲的市场行为,从而造成我国药品市场绩效不佳,具体表现为:药品价格虚高;回扣成风;药品价格混乱;新药开发能力不足医院用药的高价取向。
5.2.3我国药品定价制度的特点
通过对我国药品定价制度发展阶段的回顾,以及通过与主要市场经济国家的比较分析,总结出我国药品定价制度,也就是我国药品价格的政府规制制度的特点: 信息严重不对称;路径依赖现象严重;定价体系不完善;制度激励扭曲;新药常用药无差异;处方药、非处方药无差异。
综上所述,我国的确存在药品价格虚高现象,导致这种现象的原因有产业发展方面的,更有政府规制方面的。降低我国的药品价格,使我国的药品产业快速健康的发展己经成为摆在理论界和企业界面前的重要课题。
6 我国药品定价制度改革建议
研究我国药品价格改革思路和药品价格管理的基本方针,既要借鉴世界各国药品价格管理的有益经验,也要充分考虑我国的基本国情,更要适应现阶段我国社会主义市场经济体制的要求。
6.1调整医药市场结构
改善我国药品价格制度规制的重要内容首先应该加强对药品产业的管理,从而提高整个药品产业的绩效。根据我国目前药品产业的现状,政府应该开始着手进行药品产业的结构调整,通过采取强制性的市场结构调整措施,逐步使药品市场朝垄断竞争的方向发展,摆脱目前无序竞争的格局。
6.2规范医药市场行为
目前我国药品费用占医疗总费用的一半以上。由于我国医疗保险、医疗卫生和药品生产流通等各项体制改革尚在进行当中,医药市场缺乏竞争机制,医药消费还没有形成有效的市场制约,医药市场各种参与主体为了自身的利益实施各种不正当的竞争行为,导致药品价格节节攀升,价格上涨又导致医药费用增加问题十分突出。为了控制药品市场各主体的不正当市场行为,提高整个药品市场的绩效,政府规制措施应该从这几个方面落实工作: 直接管理药品价格;扩大制度管理范围;完善科学定价体系;强化新药价格管理
结论
与卫生服务市场一样,药品市场也是一个较为特殊的市场。因此,许多国家采取了一定措施来控制药品费用的增长,其中药品价格控制就是最为常用的一种。虽然有许多研究认为药品价格控制制度并不能达到控制药品费用增长的目的,但许多国家还是将药品的价格控制制度作为其对药品市场进行干预的重要手段。
为了说明我国药品价格控制制度的缺陷,论文中首先针对目前世界上主要的市场经济国家的药品定价管理制度进行了对比分析
在总结出国外药品定价制度的上述特点的基础上对我国的药品定价制度的发展情况和主要特点做了系统的分析和阐述,研究发现,我国药品市场发展不成熟,结构复杂,产业集中度很低,竞争无序,加上我国药品定价制度存在严重的制度依赖和制度供给不足状况,这直接导致了我国药品行业的各种利益主体的行为扭曲发展,同时也直接造成了我国药品行业新药开发能力不足,市场格局混乱,竞争无序的必然结果。
最后,通过对我国药品定价制度中存在的诸多问题以及对导致这些问题的根本原因的分析,笔者对我国药品定价制度方面的改革和改善从制度变迁理论方面提出了建议
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