试论深化社会保障改革制度的完善(二)

（一）当前，我国已经进入人口老龄化快速发展的阶段，专家认为需要全面发展我国养老保障制度的框架结构，进一步加强顶层设计，创新体制机构，发挥社会养老保障资源的最大效能。

（二）国务院常务会议决定，建立统一的城乡居民基本养老保险制度。此举受到专家广为称赞，专家认为，从养老保险的公平大局来看，“并轨”势在必行。在目前省级统筹的基础上，实现基础养老金的全国统筹是必然之路。上海财金大学教授郭士征认为，所谓“并轨”，主要是在模式和制度上统一，包括统一的缴费标准和统一的养老金给付方法。“并轨”并不是要将所有参保人员的养老待遇搞成一个水平，养老金水平男还是要跟据个人的缴费情况，所及工龄、贡献等来决定，因此，“并轨”的目的主要是消除制度上的差异，但希望通过“并轨”来提高养老金待遇并不现实。

四、深化医疗保险制度改革理顺管理体制，理顺行政管理体制、统筹城乡居民基本医保、实现新农合与城镇居民基本医保并轨势在必行

（一）自上世纪90年代至今，我国已经构建起全世界参保人数最多的社会医保网。国家层面的3大主要险种，城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险，分别覆盖了城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口。制度存在缺乏吸引力和激励机制的缺陷，社会保障的权利与责任规定尚不够清晰，政府、企业、个人的权利与责任的边界确定不够清晰。我国社会保障制度改革是以减轻政府国有企业的责任为起点，但政府、国有企业和个人的责任界定是模糊不清的。社会保障制度遗留的历史难题和制度风险未得到根本解决，对历史遗留问题的逃避形成制度性缺陷，如果不能采取多种措施化解由于新旧养老制度转型中形成的中老年职工的历史欠账，基本养老保险基金存在巨额缺口，支付凸显，将会对我国社会保障制度产生重大冲击。党的十八大和十八届三中全会均强调指出，要健全全民医保体系。当前面临提高统筹层次关系转移和保障公平的突出问题，统筹层次过低问题迟迟得不到解决，社会保险关系区际转移面临不少障碍，统筹层次过低问题是我国社会保障制度中一个比较重要的缺陷，它引起了一系列问题。