全程化药学服务的临床实践研究进展(三)

在临床的实践过程中药师应该加强与各个科室之间的交流，要学会倾听、换位思考，给医院药房的药品提供充足的药品保障及安全、有效的治疗药物，不会产生缺药、过期药品等现象，及时处理病房频繁医嘱更改与退药问题，药师应该提供充足的药学技术支持，保障我们药学服务的实施，配合各级卫生药监部门的监督管理。医院应该强化药师的职责与素质培养。

（四） 加强ADR的监测

药品不良反应，是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。

1、对人体有害的副作用。如阿托品被用于解除胃肠痉挛而引起口干等。

2、毒性反应。如引起失眠、耳鸣、贫血、肝功能损害等。 

3、过敏反应。

4、三致作用。致畸形、致突变、致癌等。

5、后遗效应。

6、继发性反应。

在现实生活中，药品不良反应的发生率是相当高的，特别是在长期使用或用药量较大时，情况更为严重甚至出现严重的毒副反应。严格地讲，几乎所有药物在一定条件下都可能引起不良反应。但是，只要合理使用药物，就能避免或使其危害降低到最低限度。这就要求人们在用药前全面地了解该药的药理性质，严格掌握药品的适应症，选用适当的剂量和疗程，明确药品的禁忌。在用药过程中还应密切观察病情的变化，及时发现药品产生的不良反应，加以处理，尽量避免引起不良的后果。对于一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，在使用时就更应十分慎重。所以ADR与MDR的监测管理至关重要，在医院的日常运营中，药师与医护人员的配合也紧密联系，医院应积极的让医生、护士、药师共同参与到药品不良反应工作中来，然后及时的整理分析上报国家药品不良反应监测中心。

五、总结

在全程化药学服务的临床实践中，应该加强药师与各个科室之间的联系，药师与医护人员应该共同努力配合治疗病人的疾病，加强各方面的交流。要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。加强医院的资源配置与信息化管理的建设，制定合理的服务标准，提高医护人员的服务态度。加强ADR的管理与监督，及时上报。

临床药学工作的重点是以患者为中心开展药学监护,为患者提供优质的药学服务。我院临床药师坚持每日参与临床查房,与临床医师共同制订用药方案,参与患者的治疗全过程,并将典型病例书写成药历,全面分析患者的用药问题,优化治疗方案;积极参与临床会诊,与临床医师讨论药物治疗问题,对相应的患者进行用药监护。关于具体工作模式,笔者有以下体会:

1.1 参与每日交班会

临床药师参与交接班,不但可以了解特殊病例情况,而且可以与医师讨论该病区所共有的用药问题,是临床药师与医师交流的难得机会。儿科主任安排临床药师在每周交班会上以幻灯形式专门为本院医师、进修医师及实习学生讲解大家当前迫切想了解的、最近所遇到的、共有的药学方面的问题,如抗菌药物联合用药机制;静脉给药注意事项;常用注射剂的溶媒选择;给药方式的选择等。在此过程中,我们发现临床医师是很希望得到这方面的药学帮助的。

1.2 坚持每日查房

临床药师要想成为治疗团队中的一员,就必须坚持每日查房。这样,既可学习到许多临床的技能,又能使自己所掌握的药学理论知识真正转变为实用的临床药学技能。医师查房注重的是病情的诊断、检验等,这对临床药师理解药物治疗很有帮助。临床药师则应更多关注药物方面的问题,如药物的选择是否正确,药动学与药效学、药物剂量、给药方式、疗程等方面是否合理,有无药物不良反应或药物相互作用等问题,力争在制订给药方案时,发挥协助医师合理用药的目的。临床药师还应对药物使用情况进行药学查房,更多关注药物使用情况,如详细询问患者的用药史、过敏史、是否遵医嘱用药、服药方法是否正确及不良反应等问题,对不合理情况与医师商讨后及时调整。

1.3 坚持书写药历

在3年多临床实践中,对药历书写重要性的认识在逐步地提高,每书写一份药历都有新的认识和感悟[1]。目前,每月抽取2~3份典型病例书写成药历,在书写过程中及时掌握患者的用药史、过敏史及目前的用药情况,随时了解药物治疗效果及可能的不良反应与药物相互作用,发现问题及时分析原因并提出修改意见,使用药达到安全、合理、有效的目的。同时,通过书写药历,可以掌握临床诊疗思维、治疗方式,总结药物治疗过程,发现药物治疗问题,用自己的观点进行用药评价,是临床药师理论联系实际的有效途径,并可为今后工作提供实践依据。

1.4 坚持做好各项记录

坚持做好查房记录等各项记录。由于时间紧,可以简明扼要记录,稍后再作整理,主要是对医师或患者提出的问题作一些归类分析。对于当时未能回答或回答不够详尽的问题,记录下来查资料后再给出详尽的解答。对于医师、护士及患者咨询的问题,以及临床药师给出的优化方案都应作好详细的记录,这些都是宝贵的临床药学实践资料,可以供其他临床药师及进修的临床药师互相学习,共同进步。

2 具体工作内容与体会