全程化药学服务的临床实践研究进展(四)

（一） 全程化药学服务临床实践是药学发展的新方向 

随着中国社会医疗保障体制改革和药品分类管理制度的深入，公众开始密切关注药品合理使用问题。药学专业人员如何运用所学的专业知识，有效地预防药源性疾病、合理利用医药资源日益受到重视。临床药学的工作发展缓慢，全面的药学服务工作更是举步维艰，国内学术界尚未建立可以适应不同对象的药学服务工作模式，尚未形成药学服务工作的规范和评价标准，尚未充分认识到药学信息在实施药学服务中的重要地位。 虽然部分医疗机构开展了药学服务的实践，但缺少管理体制的配套措施，药师的积极性尚未被充分调动， 社区药房的药师差距更大 。药师不仅对病人负责，更应该对整个社会的用药人群负责。因此该服务不仅由药师个体实施，更需要通过集体合作完成。还应当强调药学服务不只是临床药师的责任，而是所有医院药师和社区药房药师的共同责任。动员起整个社会的药学力量，对新时期药师的职责赋予新内涵，这样才能积极推动药学服务的理念在中国的普及，进而实现药学服务在国内的实施。中国药学界在 20 世纪 90 年代初就译介了药学服务的概念，虽然翻译的词汇不同(包括药学保健、药学监护、药疗保健、药疗服务、药师照顾、药学关怀等)，但内涵一致，并获得广泛接受。而真正付诸实践, 若以临床药师参与临床诊疗为标志,则是从20世纪90年代后期开始的。医疗管理部门也适时地颁布《医疗机构药事管理暂行规定》, 为促进合理用药, 建立了临床药师制度。虽然许多支持条件有待加强 ，但指定多家医院作为临床药师制试点、遴选临床药师培训机构等工作的开展, 大大加速了药学服务的普及与开展。例如临床药师与临床医生、护师一起查房、讨论病案，参与临床药物治疗工作等。窗口药学咨询服务的普及和社区药学服务的实施, 标志着药师已经走出药房, 其专业服务开始为公众所认可。

（二） 全程化药学服务临床实践影响因素

1． 药师方面的因素

随着药学服务的开展，新的工作内容不断开拓，迫切需要药师的大力投入。部分药师认为药学服务是临床药师的任务， 只有参与临床药物治疗才是药学服务, 限于专业知识背景，产生畏难情绪。 面对新机遇，全体药师应战胜自我，跳出传统思维和工作模式，边探索边实践，丰富自己的知识与能力，在实践中证实自身能力，赢得医生、护师的信赖和配合, 有效地实施药学服务, 提高医疗服务整体水平。

2． 其他因素

耗费了药师大量的时间和精力，大量机械重复性工作则降低了药师的工作积极性，也间接地影响了药学服务的有效性。因此需要管理部门、医疗机构等相关部门的支持，为药师创造良好的工作条件，制定合适的药师比例，使他们有充分的时间和精力开展药学服务工作，让药师充分参与临床药物治疗，回归医疗团队。最终药学服务与医疗保健、护理服务一起组成卫生保健服务的整体，各自发挥专业特长，共同参与保障公众健康的全过程。[2]医疗服务质量是一所医疗机构存在的资本，只有将服务质量提上去，才能有更好的发展，给人员带来更多的福音。但我国的医疗机构服务质量目前还存在着许多的问题，医疗事故的频发、人们负担不起巨额的医疗费用、医患关系矛盾的激化等，都是阻碍医疗机构发展的因素。

三、 全程化药学服务的临床实践现存的问题 

（一）工作模式老化

1.医疗资源配置不合理

目前我国在设备、技术和人才3种主要的医疗资源的配备上极不合理，出现大、中、小医院资源差距过大。大医院医疗资源丰富充足，又可吸引更多的资金、技术、人才，而社区医疗服务中心这样的机构不能与其相比，特色得不到发挥，只能维持现状。[3]是全程化药学服务的临床实践的阻力之一。

2.在岗人员技术有待提高，历史原因，社区卫生服务人员存在学历、职称及专业结构都不尽合理的现象。中国培养全科医生起步较晚，再加上待遇、职称不能与大医院相比等因素，所以社区医疗服务机构很难吸引高水平的人才，导致医疗质量难以保证，和服务范围内患者流失。[3]在全程化药学服务的临床实践中，医务人员流动性太大。

3. 管理者自身素质和管理水平的缺乏。

进行医疗服务质量的管理，掌握一定的医疗技术是必须的，但更重要的是需要系统的管理才能和技巧，我国大多数医院管理者都是医生，有专业的医疗知识，但是缺乏系统的管理技能，没有进行及时的学习和提升，自身管理水平的欠缺，导致医院的医疗服务质量不能提升，因此，构建专业化的医疗服务管理队伍，对于医院的发展，有很重要的作用。[4]

（二）医院水平差距大

在现今的社会发展过程中，医院等级划分标准，是我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。全国统一，不分医院背景、所有制性质等。按照《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。各个医院的等级划分不同，各级医院的医疗服务水平在设备、技术和人才存在着巨大差距。

（三） 居民医疗卫生消费观念有待更新