4．4 输血管理专项 为加强临床用血管理 ， 规范操作 ， 保障 临 床用血安全和医疗质 量 ， 推 进临床科 学 、合理 、安全 、有效 地用 血 ， 医院开展 了临床合理 用血的专项质控 。组织了专题培训学 习 ， 实施输血管理检查 ，包括输血前 申请 、备血情况 、 化验项 目、申请 单书写 ；输血 前签署患 方输血 同意书 ； 严 格输血适应 证合 理用 血 ， 输血前 、 后 的病程分析记录 。同时 ， 将 临床合理用 血纳 入 医师个人考核 与用 血权 限认定的指标体系 ，提高临床医师科 学用 血的知识 水平 ， 促 进临床合 理用血 ， 使 临床 医护人 员树立 合理用血 的理念 和习惯 ， 强化合理用 血意识 。
5 总 结
医院通过运用 高效管理方 法 、 构 建 医疗质量 核心体 系 、推 进专项活动方案 和坚 持特 色质控举 措 ， 取得 ' 广一定 的成效 。医 疗质量各 项指标符 合要求 ，医疗 投诉和纠 纷减少 ，患者满 意度
不断提高 ，医院的声誉越 来越好 ， 在 2012年卫 生部 “质 量万 里 行”及“抗菌药物临床应用 专项 整治活 动”检查 中，取 得 了排 名 靠 前的较好成绩 。在取得成效 的同时也 出现一些 新的问题 ，如 部分临床 医技科室执 行力不 够 ； 某些 制度 、某些评价 指标 的可 操作性 尚存在欠缺 ；维持质控体系正常运转 的人力不足等 。虽 然有诸多 困难和不 足 ， 尽 管质控体 系的细节还 不够完善 ， 但这 也正是医疗质量管理部 门不懈努力 的方 向。医院只要 秉承“循 环”与“循证”的理念 、树立“过 程”与“细节”的意识 、践行“追 踪” 与“溯源”的思维 、 凝炼“质量”与“安全”的内涵 ， 积极探索 ，不断 完善 自我 ， 持续 改进 。
五、 肿瘤药物的临床使用注意
临床路径理论最早在 20世纪 9 0年 代 由美国波士顿新英格兰医疗中心 医院 提 出 ，近 几年 在 国际 L受 到 了普 遍重 视 。在国内， 虽在开展部分病种 临床 路径与探索实施工作，但在药物的治疗 学方面尚未形成完善的临床路径管理理 论体系 。笔者把 临床路径 与临床药学工 作结合起来， 制定⋯一 系列可行的措施， 为 临床 医师提供有力 的支持 ，也帮助 临床 药师对药物有针对性 的选择 ，为肿瘤化 疗患者制定最佳治疗方案 ，及 时干预不 合理用药 ，跟踪观察 并尽 力减 少不 良反 应， 同时结健康教育与心理辅导， 提高 疗效 ， 缩短住 院时问， 减 少医疗 费用，改 善患者的生活质量 。根据 分析 结果 ，可 以发现临床 医师 在针 对患者病情用 药时，关注更多的是 药物疗 效，而忽视 了溶媒用量、给药剂 量、 溶媒种类及给药途径等 。首先， 溶媒 用量 的多少耍保证抗肿瘤药物的浓度在 其 治疗 窗范围内。溶媒量过大 ，药物浓 度 低可 致某蝗 浓度 依赖 的药物 失去药 效， 溶媒量过大也可导致滴注时间变 长，药品性质发生改变 ； 溶媒量过小， 药物浓 度高， 除了产生自身药物不良反应之外，
还增加对血管或器官的刺激性， 给患者造 成痛苦 。如依托泊： 忤0． 1g规定用 5 0 0ml0． 9 ％氯化钠稀释，而肿瘤科有的患者只 用 25 0ml0． 9 ％氯化钠稀释， 加重了对血 管的刺激 ， 从而引起静脉 炎等 。其次 ， 抗 肿瘤药物 的疗效也与药物剂量呈依赖性 关系 ，有的医师为 了减轻患者的不 良反 应，随意减少药物 的用量， 导致疗效的降 低。再次， 溶媒品种选择同样非常重要，若药物溶媒选择不 当，药 品或失去生物 活性 ， 甚至产生毒性作用， 对人体发生危 害。 如奥沙利铂和卡铂，卡铂可用溶媒有 0． 9 ％氯化钠注射液或 5 ％葡萄糖注射液，但奥沙利铂必须选择 5 ％葡萄糖注射液，如选择含电解质的溶媒， 奥沙利铂会发生 絮状沉降， 引起静脉炎等不 良反应 。
综 上所述 ，在肿瘤化疗科实施临床 药学路径， 参与肿瘤患者化疗全过程 ， 可
以显著减少不合理用药现象， 提高服务质 量， 减轻患者的痛苦， 减少平均住院日， 降
低平均药晶费用 ， 合理利用医疗资源 。
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